20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—上消化道出血的診治概要(存儲(chǔ)版)
【正文】 ɡ232。目前推薦給藥方法:奧曲肽(如善寧)50μg先靜脈推注,后以25~50μg/h靜脈維持。,。Ⅰb：活動(dòng)性滲血（靜脈性或微小動(dòng)脈性）。,預(yù) 后 評(píng) 估,基本預(yù)后 80%~85%急性上消化道大出血可在短期內(nèi)止血 15% ~20%患者持續(xù)/反復(fù)出血：威脅生命 預(yù)后不良、危險(xiǎn)性增高的因素 特殊人群：年齡60歲；有嚴(yán)重伴隨病(心、肺、肝、腎功能不全，腦血管意外，等) 特殊病因，或特殊部位出血：食管胃底靜脈曲張 本次(běn c236。,質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）,1.大劑量PPIs治療：奧美拉唑80mg IV +8mg/h持續(xù)72h。（VitK抗纖溶藥、云南白藥、硫糖鋁、冰凍去甲） 四.選擇性血管造影及栓塞治療 五.手術(shù)治療：診斷明確但藥物和介入治療無(wú)效者，診斷不明確、但無(wú)禁忌證者，可考慮手術(shù)結(jié)合術(shù)中內(nèi)鏡止血治療。,非靜脈曲張破裂(p242。早期應(yīng)用普萘洛爾可延緩食管細(xì)小曲張靜脈的增長(zhǎng)速度。一般不宜將血紅蛋白濃度升至90g/L以上,以免誘發(fā)再出血。,第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。,特殊(t232。,第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。ng)出血、食管胃底靜脈曲張出血、有明顯的高血壓或動(dòng)脈硬化者,再出血可能性大,第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,出血(chū xiě)嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷 急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危險(xiǎn)性評(píng)分,高危人群(r233。,第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 各種檢查仍不能明確而出血不停，病急可考慮剖腹探察，術(shù)中內(nèi)鏡檢查明確出血部位。i)者 血液動(dòng)力學(xué)指征： P〈120次/分 適應(yīng)癥： SBP〉90mmHg（或較基礎(chǔ)壓降低〈30mmHg） Hb60g/L 禁忌癥： 心肺功能不全 嚴(yán)重心律紊亂 神志不清 血壓不穩(wěn)定 Hb〈60g/L 有常規(guī)內(nèi)鏡禁忌癥：穿孔、重癥咽喉炎、腐蝕性食管損傷急性期、精神疾病、不能平臥者。 準(zhǔn)備好止血藥物各器械。,第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 2.腎性氮質(zhì)血癥 在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下, 由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥. 急性腎功能衰竭 在補(bǔ)足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。取決于出血部位、量及速度 嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別,第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。ngx236。,少見(jiàn)(shǎo ji224。,少見(jiàn)(shǎo ji224。,常見(jiàn)病因5: 藥物(y224。guǎn)靜脈曲張,第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。i b236。并且互相不融合,第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。x236。zhu243。)狀出血（動(dòng)脈性）,第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,常見(jiàn)病因1: 消化性潰瘍(ku236。nghu224。nɡ ji224。w232。上消化道出血是指Traitz韌帶以上：(狹義范疇：食管、胃、十二指腸部位(b249。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)障礙或休克，也有以體位改變引起低血壓，脈搏的變化（即病人由臥位改位坐位或直立位時(shí)脈搏加快1020次/min，收縮壓下降20mmHg）作為急性大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是臨床常見(jiàn)(ch225。,上消化道出血(chū xiě)的病因,2.全身性疾病 血管性疾病: 過(guò)敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈粥樣硬化(y236。,第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。ng)Forrest分級(jí),Ⅰa：噴射(pēnsh232。ng)Forrest分級(jí),Ⅱb：附著(f249。,常見(jiàn)病因2:急性(j237。)5 mm。,常見(jiàn)病因3:門(mén)脈高壓相關(guān)(xiāngguān)的出血,門(mén)脈高壓性胃病(w232。,食管(sh237。nyīn)，惡性腫瘤比例高 表現(xiàn) 急性出血 慢性失血基礎(chǔ)上急性出血,第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。ng)的機(jī)制,花生(huā shēnɡ)四烯酸 Cox1 環(huán)氧合酶 Cox2 抗炎 鎮(zhèn)痛 胃腸道損害 腎毒性,第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 ɡuǎn)擴(kuò)張,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。),糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性(y225。)。)達(dá)到高峰，34日降至正常。bāo)正色素性 出血3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血； 出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止； 出血后2～5小時(shí)，白細(xì)胞可達(dá)10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢復(fù)
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