20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血--劉茗(存儲(chǔ)版)
【正文】 惡心→嘔血→黑糞,食管(sh237。u)樣，粘稠而發(fā)亮,血紅蛋白(xu232。,第三十一頁，共七十五頁。xi224。,第三十五頁，共七十五頁。icān)檢查,現(xiàn)少用，基本被胃鏡檢查(jiǎnch225。odiǎn) 診斷根據(jù) （1）嘔血、黑糞 （2）失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) （3）嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性 （4）Hb↓、RBC↓,第四十頁，共七十五頁。,直腸指檢可發(fā)現(xiàn)尚未排出的,黑糞，有助于早期診斷。,（一）一般急救(j237。n s249。,抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑 止血藥：去甲腎上腺素、凝血酶、云南白藥、止血 芳酸、止血敏等 內(nèi)鏡直視下止血 手術(shù)(shǒush249。,第五十四頁，共七十五頁。,第五十八頁，共七十五頁。,內(nèi)鏡下熱探頭(t224。)夾止血(zhǐ xu232。nbi224。i)循環(huán)狀況的觀察,第六十七頁，共七十五頁。ng)管的應(yīng)用與護(hù)理,（2）插管,抽胃液(w232。,患者男性，患肝硬化5年，中午因飲食不當(dāng)突然出現(xiàn)嘔血(ǒu xu232。ir243。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：。血紅蛋白15～20mmHg、頭暈、出汗(chū h224。 xie)聆聽,第七十四頁，共七十五頁。,患者，男性，36歲，突然嘔血(ǒu xu232。,三（四）腔氣囊(q236。ngq237。,出血量的評(píng)估(p237。),第六十三頁，共七十五頁。iqūzhāng)內(nèi)鏡下套扎治療,第六十頁，共七十五頁。sh232。shī) 藥物止血 血管加壓素 生長抑素 三腔或四腔氣囊管壓迫止血 內(nèi)鏡直視下止血 手術(shù)治療,第五十二頁，共七十五頁。,（三）止血(zhǐ xu232。,第四十六頁，共七十五頁。f225。,（2）上消化道大量出血的早期(zǎoqī)識(shí)別,少數(shù)患者因出血(chū xiě)速度快，早,期可無嘔血(ǒu xu232。tā)檢查 選擇性動(dòng)脈造影 小腸鏡檢查 吞線試驗(yàn),第三十九頁，共七十五頁。ng)出血,第三十七頁，共七十五頁。)病因診斷,第三十四頁，共七十五頁。,如 BUN↑3~4天：繼續(xù)出血或再出血,休克時(shí)間過長,或原有腎臟病變→腎衰竭,第三十二頁，共七十五頁。i)循環(huán)衰竭,頭暈、乏力、出汗(chū h224。,嘔血(ǒu xu232。,Clinical presentation,二、臨床表現(xiàn),第二十八頁，共七十五頁。d236。,（三）上消化道鄰近(l237。ngm224。x236。rzhǐch225。 232。y225。ng),食管疾病和損傷(sǔnshāng) 胃、十二指腸疾病,（二）門靜脈高壓(gāoyā)致食管胃底靜脈曲張破裂,（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病 （四）全身性疾病,第八頁，共七十五頁。li224。o)要點(diǎn),第二頁，共七十五頁。nm237。)和便血。,臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、,急性失血性周圍循環(huán)衰竭。b236。ng)射血,第十一頁，共七十五
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