20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治概要-預(yù)覽頁
【正文】 活動性滲血 55 2a 血管(xu232。ng)食管、胃粘膜病變,應(yīng)激、理化因素 燒傷,創(chuàng)傷,外科手術(shù),休克,腦出血,酒精(jiǔjīng) 滲血常見，20%較大量出血,第十六頁，共六十三頁。,反流性食管炎,B級：至少有一處黏膜破損長度(ch225。,反流性食管炎,C級：至少一處有兩條黏膜破損互相(h249。)為全周性的黏膜破損。nɡ) （由于肝硬化門脈高壓引起胃黏膜的淤血，水腫、糜爛，呈馬賽克或蛇皮樣改變） 食管胃底靜脈曲張,第二十一頁，共六十三頁。,中度：血管直徑為3～6 mm，呈蛇行迂曲，范圍不超過(chāogu242。,重度：血管直徑大于6 mm，呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀隆起，阻塞部分(b249。,常見病因4: 腫瘤(zhǒngliow249。,NSAIDs導(dǎo)致潰瘍(ku236。n)病因1:胃底賁門粘膜撕裂綜合征,先嘔吐(如:妊娠反應(yīng)(fǎny236。o x236。n)病因3: 異物損傷,累及(lěij237。o)少見,慢性失血,第三十一頁，共六十三頁。ng) 每日消化道出血＞5~10ml 黑糞 50~100ml 嘔血 250~300ml 出現(xiàn)全身癥狀 （心血管反應(yīng)）400~500ml 周圍循環(huán)衰竭 ＞1000ml,最有價值的標(biāo)準(zhǔn):周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) 動態(tài)觀察(guānch225。,一、嘔血(ǒu xu232。,二失血性周圍循環(huán)(x,三，氮質(zhì)血癥,氮質(zhì)血癥 1.腸源性氮質(zhì)血癥 在消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，一般余出血后數(shù)小時(xiǎosh237。,第三十六頁，共六十三頁。xi224。,檢查(jiǎnch225。 急診胃鏡檢查既是確診的重要(zh242。,第三十九頁，共六十三頁。,急診(j237。,第四十一頁，共六十三頁。o)時栓塞止血。,第四十二頁，共六十三頁。 腹主動脈、腸系膜上下動脈可同 時造影以判斷上或下消化道出血 可選擇性灌注藥物或動脈栓治療(zh236。,休克(xiūk232。失血50%,第四十四頁，共六十三頁。nq 出血后48小時以上未再繼續(xù)出血,再出血可能性小。,活動性出血(chū xiě),根據(jù)癥狀和化驗判斷活動性出血 嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍。 RBC、Hb、與Hct繼續(xù)下降，網(wǎng)織持續(xù)增高。,一般急救(j237。 (2）血紅蛋白＜70g/L, Hct 22%；(3）心率增快（＞120次／min)。shū)輸血指征,特別關(guān)注： 1.曲張靜脈出血的輸血治療一般不應(yīng)將Hb升至90g/L以上，以免誘發(fā)再出血！ 2.老年或心血管疾病者，對貧血的耐受性較差，因此(yīncǐ)對有潛在心臟疾病者，Hb 60100g/L為輸血指征。o)的止血藥物主要有血管加壓素及其類似物和生長抑素及其類似物(如奧曲肽),適用于無法施行內(nèi)鏡治療或止血失敗者,或與內(nèi)鏡治療聯(lián)合應(yīng)用。)治療,(1)生長抑素及其類似物：生長抑素通過抑制胰高血糖素等擴血管激素的釋放,間接收縮內(nèi)臟血管,減少門靜脈血流和壓力、奇靜脈血流和曲張靜脈內(nèi)壓力。目前推薦給藥方法:奧曲肽(如善寧)50μg先靜脈推注,后以25~50μg/h靜脈維持。ow249。國內(nèi)仍可用垂體后葉素替代血管加壓素。,綜合(zōngh233。對高齡、心肺腎疾患者,防止輸液量過多,以免引起急性肺水腫。大量輸血時應(yīng)補充凝血因子、鈣等。,第五十四頁，共六十三頁。一般常用10~20 mg,每日2~3次,口服,必要時增至80 mg/d,也可應(yīng)用長效普萘洛爾制劑以提高患者依從性。)證據(jù)支持。li232。 三.止血藥物：不作為一線用藥，避免濫用(l224。,第五十六頁，共六十三頁。可有效的降低(ji224。（爭議） 2.常規(guī)劑量：次/12h靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs仍是目前最常用的給藥方法 H2RA：可用于低?；颊?。,抑制胃酸(w232。)出血量大，或短期內(nèi)反復(fù)出血 消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動性出血,或近期出血征象(如: 暴露血管、有血痂的潰瘍）,第六十頁，共六十三頁。,內(nèi)容(n232。均有黑糞，但不一定有嘔血。2.常規(guī)劑量：次/12h靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs仍是目前最常用的給藥
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