20xx年醫(yī)學(xué)專題—講上消化道出血-預(yù)覽頁
【正文】 (t237。,(五)血象 ①出血早期血象檢查無變化，經(jīng)3～4h后，因組織液滲入血管內(nèi)，使血液(xu232。,三 臨床表現(xiàn)（5）,第十頁，共三十二頁。,1．嘔血與黑糞需要除外鼻腔或口腔出血時吞下血液所致者 2．黑糞需與服用某些藥物，如骨炭、鐵或鉍劑，及進(jìn)食禽血 3．嘔血與咯血的鑒別 4．有的病人先出現(xiàn)急性(j237。)全血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)，保持血紅蛋白不低于90~100g／L肝硬化病人宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。 血管加壓素 生長抑素,第十四頁，共三十二頁。 (2)注射硬化劑至曲張(qǔ zhānɡ)的食管靜脈，達(dá)到止血效果。li225。ngyīn)評估,七 護(hù)理(h249。nɡ y242。,1.休息與體位 ①大出血時病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血 ②嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸 ③保持呼吸道通暢(tōngch224。 ②少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，這對消化性潰瘍病人尤為重要。,3.嚴(yán)密觀察病情變化 1）出血量的估計 大便隱血試驗陽性提示每日出血量5ml 出現(xiàn)黑糞表明出血量在50～70ml以上 一次出血后黑糞持續(xù)時間取決于病人排便次數(shù)如每日排 便一次，糞便色澤(s232。)皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。,3)觀察中出現(xiàn)下列跡象(j236。 4 紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞 計數(shù)持續(xù)增高。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足(b249。 有休克時留置導(dǎo)尿管測每小時尿量應(yīng)保持尿量30ml／h 定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，以了解貧血程度，出血是否停止。 輸液開始宜快；必要時測定中心(zhōngxīn)靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。,十 護(hù) 理 措 施,第二十六頁，共三十二頁。qiāng)插管至胃內(nèi)。 管外端以繃帶連接o．5kg沙袋，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引(如單用胃囊壓迫已止血，食管囊不必充氣。 拔管前口服液體石蠟20一30ml，潤滑粘膜和管、囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體拔管。,7.健康指導(dǎo)(zhǐdǎo) 飲食指導(dǎo) 生活指導(dǎo) 疾病知識指導(dǎo) 指導(dǎo)識別出血征象和應(yīng)急,十 護(hù) 理 措 施,第三十頁，共三十二頁。ir243。1. 病史。ng)生命體征1次必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)
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