腫瘤病人護(hù)理11護(hù)本(已修改)
2025-01-18 07:51 本頁(yè)面
【正文】 第十一章 腫瘤病人的護(hù)理 （ tumor） 王 瑞 臨床護(hù)理學(xué)教研室 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 掌握： 惡性腫瘤臨床表現(xiàn)和護(hù)理（心理、化療、放療、鎮(zhèn)痛）、腫瘤的三級(jí)預(yù)防 ? 熟悉： 腫瘤的分類；臨床分期和治療原則 ? 了解： 惡性腫瘤的病因、病理生理 常見(jiàn)體表腫瘤及腫塊 第一節(jié) 腫瘤概述 ? 腫瘤 (Tumor)是正常細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的 cell增生與異常分化 所形成的 新生物 。 ? 新生物一旦形成后，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)，而是破壞正常組織與器官。 腫瘤分類 ?良性腫瘤： 瘤 ?惡性腫瘤： 癌 （上皮組織） 肉瘤（間葉組織） 母細(xì)胞瘤（胚胎組織－腎 / 母細(xì)胞瘤 ） 瘤 （惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、骨肉瘤） 病 （白血病、何杰金氏病） ?交界性腫瘤 : 有包膜、邊界清、膨脹性生長(zhǎng)（慢）、無(wú)浸潤(rùn)、無(wú)轉(zhuǎn)移、 cell分化成熟、生長(zhǎng)慢、少?gòu)?fù)發(fā)，但可惡變。 無(wú)包膜、邊界不清、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（快）、 cell分化不成熟、生長(zhǎng)快、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)、對(duì)機(jī)體危害大。 少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，從生物學(xué)行為上顯示良性惡性之間的類型 (如唾液腺混合瘤、 粘膜乳頭狀瘤 )。 惡性腫瘤：各種致癌因子長(zhǎng)期作用與機(jī)體，導(dǎo)致正常組織細(xì)胞異常分化和 無(wú)限增生，可向周圍組織和全身侵襲和轉(zhuǎn)移。 第二節(jié) 惡性腫瘤 一、惡性腫瘤的流行病學(xué)特征 惡性腫瘤對(duì)人類生存是一大嚴(yán)重威脅，其生長(zhǎng)變化快慢與機(jī)體免疫功能有關(guān)。 （ 1）世界癌癥流行趨勢(shì) （ 2） 中國(guó)癌癥流行趨勢(shì) （ 3） 國(guó)內(nèi)外癌譜變化 （ 1）世界癌癥流行趨勢(shì) 2022年世界癌癥發(fā)病 1,006萬(wàn)人，死亡 621萬(wàn)人，現(xiàn)患 2241萬(wàn)人。 發(fā)病與死亡比 10年前增長(zhǎng)約 22%。 世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞 /新西蘭及西歐最高，西非最低。（見(jiàn)表 1） 地區(qū) 年齡標(biāo)化率 (ASR) 064歲癌癥患病風(fēng)險(xiǎn) (%) 男 女 男 女 南非 西非 南美 北美 東亞 東南亞 西亞 東歐 北歐 西歐 澳大利亞 /新西蘭 發(fā)達(dá)國(guó)家 發(fā)展中國(guó)家 全球 *** 表 1 全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（ 1/105）比較 （ 2） 中國(guó)癌癥流行趨勢(shì) 90年代初我國(guó)每年死于癌癥病例數(shù)約 130萬(wàn) ， 發(fā)病估計(jì)為 160萬(wàn) ， 居死因第二位 ， 現(xiàn)居第一位 。 其中調(diào)整死亡率上升幅度最大的是 肺癌 ， 上升%。 其中調(diào)整死亡率下降幅度最大的是 宮頸癌 ， 下降達(dá) 69%（ 見(jiàn)表 2） 表 2 19912022年我國(guó)部分地區(qū) **主要癌癥 死亡率 (1/105)變化 癌癥部位 城市 農(nóng)村 1991 2022 變化 (%) 1991 2022 變化 (%) 全部 鼻咽 食管 胃 結(jié)直腸 肝 肺 乳腺 宮頸 膀胱 白血病 （ 3） 國(guó)內(nèi)外癌譜變化 國(guó)外發(fā)?。?肺癌 、 乳腺癌 、 結(jié)直腸癌 、 前列腺癌 死亡： 胃 、 肝 、 結(jié)直腸癌 2022年中國(guó)十大惡性腫瘤排行榜為：肺癌 、 胃癌 、食管癌 、 腸癌 、 肝癌 、 宮頸癌 、 乳腺癌 、 白血病 、惡性淋巴瘤 、 鼻咽癌 肺癌 Lung, 胃癌 gastric, 肝癌 liver, 腸癌 colorectal,食管癌 esophagus, 在我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤， 男性 依次為 女性 常見(jiàn)的惡性腫瘤為 乳 (breast)癌、肺癌、腸癌、胃癌、肝癌等 二、病因 ?機(jī)體因素 – 遺傳因素： 家族聚集現(xiàn)象、 癌前病變 – 內(nèi)分泌因素 – 免疫因素 – 心理社會(huì)因素：性格、情緒、壓力等 ?環(huán)境因素 – 生物因素：病毒（ EB病毒、肝炎病毒 … ） 細(xì)菌（幽門(mén)螺桿菌） – 物理因素 – 化學(xué)因素：肯定 /可能致癌物 未完全 明了 ?生活方式 – 吸煙 – 飲食 – 其他 環(huán)境致癌因素 化學(xué)致癌物 易感人群 誘發(fā)的主要腫瘤 烷化劑 接受化學(xué)治療的惡性腫瘤病人 白血病 多環(huán)芳烴 吸煙者 、 食用熏制魚(yú)肉者 肺癌 、 胃癌 芳香胺 染料工人 、 橡膠工人 膀胱癌 亞硝胺 亞硝酸鹽污染食物的食用者 食管癌 、 胃癌 黃曲霉毒素 B1 污染食物的食用者 腫細(xì)胞性腫癌 石棉纖維 礦工 、 接觸者 肺癌 、 胸膜間皮瘤 氯乙烯 塑料廠工人 肝血管肉瘤 苯 橡膠工人 、 染料工人 白血病 砷 礦工 、 農(nóng)藥工人和噴撒者 皮膚癌 、 肺癌 、 肝癌 鎳 煉鎳工人 鼻癌 、 肺癌 鉻 接觸含鉻氣體者 鼻癌 、 肺癌 、 喉癌 鎘 接觸者 前列腺癌 、 腎癌 物理性致癌因素 ?離子輻射如電離輻射 :包括 X射線、 γ 射線、亞原子微粒 (β 粒子、質(zhì)子、中子或 α 粒子 )的輻射以及 紫外線 照射。 還有熱輻射 。 ?異物如
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