【正文】 位、大小、外形、質(zhì)地 ?邊界、活動度、表面溫度、疼痛等 ?注意區(qū)分非腫瘤性腫塊 ?如炎癥、寄生蟲、器官肥大 ?區(qū)域淋巴結(jié) 和轉(zhuǎn)移灶檢查 ?輔助檢查 化療前后的評估 ?前：全身情況可否耐受，有無禁忌癥，心理狀況 ?后：化療引起的毒副反應(yīng) ?靜脈炎 ?藥液外滲引起的組織損傷 ?胃腸道反應(yīng) ?骨髓抑制 ?肝腎功能受損情況 ?脫發(fā) ?其他：色素沉著、過敏反應(yīng) 放療前后的評估 ?前：全身情況可否耐受，有無禁忌癥， 心理社會支持 ?后：放療引起的毒副反應(yīng) ?造血器官和血管組織 ?皮膚粘膜改變 ?胃腸反應(yīng)等。 （ 6）大便習(xí)慣改變：便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，大便變形、帶血或粘液。 （ 4）免疫治療 特異性免疫治療 : ?用患者的腫瘤切除標(biāo)本 ， 經(jīng)麻疹疫苗 、 化學(xué)藥物 或放射線處理后 ， 制成腫瘤細(xì)胞懸液 ， 加佐劑成 瘤菌 ， 進行自體或異體主動免疫 。 周期特異性藥物 ， 如甲氨喋呤 ， 長春新堿 。 選擇原則 : ?早期或原位癌 :手術(shù) +放療、電灼、冷凍 ?腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié) :手術(shù) +放化療 ?腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或其它原因不能切除者 :姑息性手術(shù) +放化療等綜合措施 預(yù)防性手術(shù) 診斷性手術(shù) 根治性手術(shù) :適于早 、 中期癌腫 。 ? 便血，大便困難，左下肢疼痛，行走不便，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，隨即 放化療 。 超聲波 : ?用于肝、腎、腦、子宮和卵巢等腫瘤的診斷和定位 ?對鑒別囊性或?qū)嵭阅[塊有價值。 ? 由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快。 ? 開始時多為隱痛、鈍痛，常以 夜間 明顯，逐漸加重，變?yōu)樘弁措y忍，晝夜不休。 ? 人類乳頭狀瘤病毒 (HPV)致人類上皮性腫瘤，主要是子宮頸和肛門生殖器區(qū)域的鱗狀細(xì)胞癌； ? Epstein－ Barr病毒 (EBV)與伯基特淋巴瘤和鼻咽癌； ? 乙型肝炎病毒 (HBV)與肝細(xì)胞性肝癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。 發(fā)病與死亡比 10年前增長約 22%。第十一章 腫瘤病人的護理 （ tumor） 王 瑞 臨床護理學(xué)教研室 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 掌握： 惡性腫瘤臨床表現(xiàn)和護理（心理、化療、放療、鎮(zhèn)痛）、腫瘤的三級預(yù)防 ? 熟悉： 腫瘤的分類；臨床分期和治療原則 ? 了解： 惡性腫瘤的病因、病理生理 常見體表腫瘤及腫塊 第一節(jié) 腫瘤概述 ? 腫瘤 (Tumor)是正常細(xì)胞在不同始動與促進因素長期作用下所產(chǎn)生的 cell增生與異常分化 所形成的 新生物 。 （ 1）世界癌癥流行趨勢 （ 2） 中國癌癥流行趨勢 （ 3） 國內(nèi)外癌譜變化 （ 1）世界癌癥流行趨勢 2022年世界癌癥發(fā)病 1,006萬人，死亡 621萬人，現(xiàn)患 2241萬人。 ?機械性刺激：熱、摩擦 病毒 致癌因素 ? 1/3為 DNA病毒， 2/3為 RNA病毒。 ? 腫瘤生長引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫瘤造成空腔器官梗阻；或腫瘤晚期浸潤胸膜、腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等。 （ 5）梗阻 ? 良性和惡性腫瘤都可能 影響呼吸道、支氣管、胃腸道、食管、膽道或泌尿道的通暢性，引起呼吸困難、肺不張、腹脹、嘔吐、吞咽困難、腸梗阻、黃疸或尿潴留等。 實驗室檢查 腫瘤標(biāo)志物 ?蛋白類腫瘤標(biāo)志物 : ?甲胎蛋白 (AFP)→ 肝癌、胚胎腫瘤 ?癌胚抗原 (CEA)→ 胃腸道腫瘤、肺癌等 ?胃癌 → 胃液硫糖蛋白 (FSA)、 胃癌相關(guān)抗原(GCAA)、 а 2 糖蛋白 (а 2GP) ?糖類腫瘤標(biāo)志物 : ?CA199→ 胰腺癌 ?CA125→ 卵巢癌 ?CA153→ 乳腺癌 ?酶類腫瘤標(biāo)記物 : ? 酸性磷酸酶 → 前列腺 ? 堿性磷酸酶 → 肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌 ? 乳酸脫氫酶 → 肝癌、淋巴瘤 （ 2）影像學(xué)檢查 X線、 CT、 MRI、 DSA。 ? 大便困難，肛鏡，距肛門 7cm環(huán)形腫塊，診為直腸癌， 手術(shù) ，保留肛門。 惡性腫瘤的治療 ?手術(shù)、放療、化療、生物 (免疫、基因 ) ?中醫(yī)中藥 原則：局部與整體相結(jié)合的綜合治療 Ⅰ 期：手術(shù) Ⅱ 期：局部 +轉(zhuǎn)移灶 +化放療 Ⅲ 期：術(shù)前、中、后放化療 Ⅳ 期：全身治療 根據(jù)腫瘤部位、組織來源、臨床分期與病理學(xué)檢查，選擇有效合理的方法。 化療可治愈的腫瘤 (治愈率＞ 30%): ?淋巴瘤 、 精原細(xì)胞瘤 、 絨毛膜上皮癌 、 腎母細(xì)胞瘤 、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 、 急性淋巴細(xì)胞白血病 配合手術(shù) /放療可提高治愈率的腫瘤 : ?小細(xì)胞肺癌 、 非小細(xì)胞肺癌 、 卵巢癌 、 骨肉瘤 、 乳 腺癌 、 大腸癌 抗癌藥 （ 1） 分類 按作用機理分類 : 細(xì)胞毒素類藥物 、 抗代謝類藥 、 抗生素類 生物堿類 、 激素類 、 其他 按對細(xì)胞增殖周期的影響分 : 周期非特異性藥物 ， 如氮芥 、 環(huán)磷酰胺 、 噻替哌、 阿霉素等 。 ?臟器功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。 （ 5）持續(xù)性消化不良和食欲減退：食后上腹悶脹，并逐漸消瘦，貧血等。 ?病程 : ?良性 :病程長，伴出血、感染或惡變者病程短 ?惡性 :病程短 ?家族史或遺傳史 : – 胃癌、大腸癌、乳腺癌等癌前期病變或相關(guān)病史 : ? 乙肝 → 肝癌 ? EB病毒感染 → 鼻咽癌 ? 萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉 → 胃癌 ? 口腔黏膜白斑 → 癌 ?個人史 : – 吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)接觸與暴露 – 女性 :月經(jīng)史、妊娠史、哺乳等。 （ 2）營養(yǎng)支持：稱體重，判斷營養(yǎng)不良程度 、告知營養(yǎng)治療重要性、鼓勵 三高清淡 易消化飲食 、多飲水、管飼、要素、腸 外營養(yǎng)。多翻身、有效咳 嗽咳痰、皮膚口腔護理、早下床活動。 ?休息與活動 :放療前后靜臥半小時， 避免刺激，保證休息與睡眠。 ?腹瀉、便秘 /損害腸粘膜、刺激或抑制腸蠕動。 – 先用生理鹽水穿刺，成功后再注藥?；煏r冰帽降溫防脫發(fā)，脫發(fā)者，配置發(fā)套