【正文】 家屬耐心說明需要配合的事項(xiàng)。如病人主訴原有癥狀加重或再次出現(xiàn)，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。②應(yīng)用抗凝劑期間一切護(hù)理操作應(yīng)避免損傷病人的皮膚黏膜，注射后應(yīng)延長按壓針眼的時(shí)間。②有無發(fā)熱、蕁麻疹等過敏癥狀。 ? 2）用藥觀察： 1觀察病人頭痛有否改善、尿量是否增加，比較每日體重的變化等。 3讓病人自己做健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并以健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體做關(guān)節(jié)功能鍛煉。 2根據(jù)患肢的肌力和關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度選擇被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 ? （ 2）避免顱內(nèi)壓升高： 1抬高病人頭部15176。因此病人解便時(shí)需注意觀察其面色和脈搏等。進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜、輕松，不要催促病人。 2使用枕頭、足托板等協(xié)助病人矯正或維持正確的身體姿勢，避免足下垂、髖關(guān)節(jié)外翻或肩關(guān)節(jié)脫臼。 ? （ 8）病人能正確應(yīng)對不良情緒，表現(xiàn)出自尊和自強(qiáng)。 ? （ 9）潛在并發(fā)癥：受傷、皮膚完整性受損。 （二）護(hù)理診斷 ? （ 1）頭痛：與血液刺激疼痛敏感結(jié)構(gòu)或顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 ? （ 1）腦脊液（ CSF）檢查：常用于鑒別出血性和非出血性腦血管病。 3皮質(zhì)型感覺障礙是大腦皮質(zhì)感覺中樞的某一部分病損引起的對側(cè)一個(gè)上肢或一個(gè)下肢的單肢感覺障礙，其特點(diǎn)為精細(xì)感覺（形體覺、兩點(diǎn)區(qū)別覺、定位覺、圖形覺）障礙。腦干病變引起交叉性癱瘓，即中腦病變時(shí)病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓；腦橋病變時(shí)病側(cè)外展、面神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓；延髓病變時(shí)病側(cè)舌下神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。應(yīng)觀察瞳孔的形狀、大小、對稱與否、對光反應(yīng)以及眼底有無視乳頭水腫。血壓升高可見于腦出血、 SAH、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓征。（ 2）凝血機(jī)制異常：如血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血和應(yīng)用抗凝劑等。慢性腦血管病發(fā)作病隱匿、逐漸發(fā)展，如腦動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆等。按功能不同可分為主要調(diào)節(jié)人體適應(yīng)外界環(huán)境變化的軀體神經(jīng)系統(tǒng)及主要調(diào)節(jié)其他系統(tǒng)和器官，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的自主神經(jīng)系統(tǒng)。 ? 可控制因素，如吸煙、肥胖、鹽分?jǐn)z取過多、長期口服避孕藥、生活壓力增加以及長時(shí)間坐位等不健康的行為和生活方式。（ 2）顱外外形成的各種栓子，如血栓、脂肪栓、空氣栓子等。對病人進(jìn)行睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和語言反應(yīng)測試，記錄其 Glasgow昏迷量表 (GCS)總分來描述意識程度。 1肌力測定：采用 Lovett肌力分級法以確定有無癱瘓。 4共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：小腦半球受損時(shí)常出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，應(yīng)觀察病人的日常生活動(dòng)作。由于大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病損使其說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失稱為失語。 ? （ 5） DSA：確定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形部位，用于 SAH的病因診斷。 ? （ 4）言語溝通障礙：與意識障礙或相關(guān)的語言功能區(qū)域受損有關(guān)。 ? （ 3）病人的呼吸通道通暢，無肺部感染。病人臥床期間，應(yīng)安排各種適當(dāng)?shù)呐P位。 4患側(cè)肢體盡量不施行靜脈注射，以免影響患肢的活動(dòng)和健康。 ? （ 3）排便排尿護(hù)理： 1讓病人在隱蔽的環(huán)境中解便，減少病人因大小便失禁所產(chǎn)生的不良情緒的影響。 2癥狀護(hù)理 ? （ 1）保持呼吸道通暢： 1病人床單位配置吸氧和負(fù)壓吸引裝置。 2記錄并評價(jià)出入液量是否平衡，維持 24h的出入液量在平衡狀態(tài)。 2在病人面前應(yīng)盡量強(qiáng)調(diào)其完好的知覺并鼓勵(lì)病人運(yùn)用尚存的知覺，減少病人的挫折感。 6進(jìn)行排便排尿訓(xùn)練。 2甘露醇遇冷易析出晶體，需加熱溶解并降至常溫后使用，以免影響療效。目前主張使用小劑量，如阿司匹林 50~300mg/d，長期服用；或噻氯匹定（ Ticlopidine） ，每日或隔日 1次；低分子肝素 4100u或 5000u皮下注射，每日 2次，10d為一個(gè)療程。常用的溶栓藥有：①尿激酶在國內(nèi)目前應(yīng)用最廣，可使全身處于溶栓狀態(tài)，常用劑量為 50萬 u~150萬 u，其中 25萬 u作靜脈推注，其余部分在 2h內(nèi)靜脈滴注。 ? （ 5）止血藥 ? 1）藥物知識：高血壓性腦出血并非凝血機(jī)制改變，難以藥物制止，但如合并消化道出血或有凝血障礙時(shí)，仍可使用止血藥和凝血?jiǎng)? ? （ 2）病人往往存在腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，再次發(fā)生腦血管意外的機(jī)會仍很大，所以應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)因素和治病因素給予相應(yīng)的宣教，以防再發(fā)。