腫瘤病人護(hù)理11護(hù)本-資料下載頁
2025-01-06 07:51本頁面
【正文】 rgaining stage) – 抑郁期 (depression stage) – 接受期 (acceptance stage) ?經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持狀況 /相關(guān)因素 : – 焦慮、恐懼 ：擔(dān)憂預(yù)后和手術(shù)、家庭社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)狀況改變。 – 營養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需要量 /腫瘤高代謝、攝入減少 (術(shù)前后禁食 )、吸收障礙、消耗增加。 – 疼痛： 腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫、手術(shù)創(chuàng)傷。腫瘤擴(kuò)散 /手術(shù) → 無瘤技術(shù)。 – 并發(fā)感染 ：免疫功能低下并發(fā)呼吸、泌尿、切口或腹腔內(nèi)感染。 – 知識缺乏 ：術(shù)后康復(fù)、腫瘤防治知識 （ 1）心理護(hù)理 :減輕焦慮與恐懼 與病人交流、鼓勵(lì)說出內(nèi)心感受、理解病人 言行、介紹手術(shù)的重要性、必要性及進(jìn)展、手術(shù)并 發(fā)癥及應(yīng)對方式。 （ 2）營養(yǎng)支持：稱體重，判斷營養(yǎng)不良程度 、告知營養(yǎng)治療重要性、鼓勵(lì) 三高清淡 易消化飲食 、多飲水、管飼、要素、腸 外營養(yǎng)。 術(shù)前：糾正營養(yǎng)失調(diào) 術(shù)后：盡早經(jīng)口進(jìn)食 放、化療：（見后） （ 3）緩解疼痛 :關(guān)注聽取病人對疼痛的描述 、提供減輕疼痛的方法和環(huán)境、告知 止痛劑的使用原則和副作用并遵醫(yī)囑 及時(shí)止痛 （三階梯止痛方案）。 ? WHO三階梯止痛原則 : – 按階梯 給藥 ?口服 → 直腸 → 注射給藥 – 按時(shí) 小劑量給藥 – 個(gè)體化 給藥 – 注意具體細(xì)節(jié) 癌痛緩 解 強(qiáng)阿片類藥物 177。非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。輔助藥物 疼痛持續(xù)或加重 弱阿片類藥物 177。非阿片類鎮(zhèn)痛 177。輔助藥物 疼痛持續(xù)或加重 非阿片類藥物177。輔助藥物 疼痛發(fā)生 3 2 1 WHO癌癥疼痛三階梯給藥原則 （ 4）預(yù)防感染：常規(guī)監(jiān)測生命體征、加強(qiáng) 引流管和切口護(hù)理。多翻身、有效咳 嗽咳痰、皮膚口腔護(hù)理、早下床活動(dòng)。 ?術(shù)前指導(dǎo)很重要：深呼吸、咳嗽、排痰、 床上大小便、翻身、肢體活動(dòng)。 腫瘤放療病人的護(hù)理 ? 護(hù)理診斷 /相關(guān)因素 : – 營養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需要量 /放療食欲下降、惡心、嘔吐。 – 活動(dòng)無耐力 /放療致疲乏、虛弱、頭暈。 – 皮膚粘膜完整性受損 /放療皮膚、粘膜反應(yīng)性充血、水腫。 – 感染危險(xiǎn) /骨髓抑制。 – 潛在并發(fā)癥 :放射性食管炎、小腸炎、結(jié)直腸炎、膀胱炎、肺炎和脊髓炎。 ? 護(hù)理要點(diǎn) ?飲食指導(dǎo) :三高易消化、色香味、忌粗糙辛辣油膩、多飲水，口干可用 1％甘草水含漱，避免過冷過熱食物。 ?休息與活動(dòng) :放療前后靜臥半小時(shí)， 避免刺激，保證休息與睡眠?；顒?dòng)后有氣促、心慌、出冷汗時(shí)應(yīng)停止。 ?皮膚粘膜護(hù)理 – 保持皮膚清潔干燥，內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)； – 照射部位用溫水、軟毛巾輕輕沾洗，禁用力搓擦、禁用肥皂、熱水、粗毛巾； – 避免冷熱刺激及使用粘貼膠布，局部不可涂抹酒精及刺激性油膏； – 外出時(shí)防止日光直射； – 加強(qiáng)局部粘膜清潔 :口腔含漱、陰道沖洗、鼻腔用抗生素及潤滑劑滴鼻。 放療皮膚粘膜反應(yīng) 分三度 : ? 一度 (干反應(yīng) ): – 紅斑、燒灼感、刺癢，漸變暗紅，以后脫屑。 ? 二度 (濕反應(yīng) ) : – 高度充血、水腫、水泡，有滲出、糜爛。 ? 三度 : – 潰瘍或壞死深達(dá)真皮，難以治愈。 ? 預(yù)防感染 – WBC＜ 1 109/L， PLT ＜ 80 109/L， 保護(hù)性隔離 – 嚴(yán)密監(jiān)測感染征象，每周查血象一次 – 嚴(yán)格無菌操作 – 個(gè)人衛(wèi)生 – 保暖，防止感冒 – 提高機(jī)體免疫力 ? 觀察臟器功能 :預(yù)防放射性炎癥、器官功能障礙。 腫瘤化療病人的護(hù)理 護(hù)理診斷 /相關(guān)因素 : ?營養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需要量 /化療引起厭食、味覺改變、胃腸道反應(yīng)、營養(yǎng)攝入不足。 ?腹瀉、便秘 /損害腸粘膜、刺激或抑制腸蠕動(dòng)。 ?不舒適 /嘔吐中樞受刺激、化療藥毒性作用。 ?自我形象紊亂 /生活方式改變、化療脫發(fā)。 ?有受傷的危險(xiǎn) :皮膚軟組織受損、口腔粘膜異常 /化療致靜脈炎、皮炎或藥液外滲、口腔粘膜細(xì)胞受損。 ?潛在并發(fā)癥 :出血、感染、臟器功能障礙。 護(hù)理要點(diǎn) ?向患者做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作。 ?靜脈給藥的護(hù)理 :？？ – 藥液配制要選用適宜溶媒，現(xiàn)用現(xiàn)配。 – 保護(hù)血管，計(jì)劃使用。 – 先用生理鹽水穿刺，成功后再注藥。 – 妥善固定針頭以防滑脫、藥液外滲，一旦外滲應(yīng)立即停止注入，局部注射解毒劑，如硫代硫酸鈉、碳酸氫鈉。 – 注意控制輸注速度。 – 化療護(hù)士自我防護(hù)。 ? 漏液和靜脈炎的處理 ? 封閉：可用 20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因 2 ml，必要時(shí) 4 h 后可重復(fù)注射。 ? 漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。 ? 靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行給予可的松軟膏外涂或理療。 ?促進(jìn)身心舒適 :化療前止吐?；煏r(shí)冰帽降溫防脫發(fā)，脫發(fā)者，配置發(fā)套。 ?加強(qiáng)營養(yǎng) :清淡易消化飲食，口腔清潔，增進(jìn)食欲。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，補(bǔ)充水電解質(zhì)，必要時(shí)腸內(nèi)外營養(yǎng)。 ?預(yù)防并發(fā)癥 :觀察血象，必要時(shí)升血藥。 WBC＜ 1 109/L， PLT ＜ 80 109/L， 保護(hù)性隔離。監(jiān)測肝腎功能，觀察尿量，尿 pH， 堿化尿液。 健康宣教 1. 保持心情舒暢 2. 注意營養(yǎng) 3. 適量運(yùn)動(dòng) 4. 早期功能鍛煉 5. 繼續(xù)綜合治療 6. 加強(qiáng)隨訪 7. 動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)力量 第三節(jié) 常見體表良性腫瘤 皮膚乳頭狀瘤：易惡變?yōu)槠つw癌 痣與黑素瘤：皮內(nèi)痣 、 交界痣 、 混合痣 脂肪瘤 纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤 血管瘤 囊樣腫瘤 皮膚黑色素瘤 (大體 ) ? 圖示皮膚切除的惡性黑色素瘤，與良性相比更大更不規(guī)則。 脂肪瘤 (lipoma) 脂肪瘤 纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)
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