【正文】 瘤造成空腔器官梗阻；或腫瘤晚期浸潤胸膜、腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等。 ? 在 體表 或 內(nèi)窺鏡 觀察下，惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，邊緣可隆起外翻，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，血性分泌物有惡臭。 （ 5）梗阻 ? 良性和惡性腫瘤都可能 影響呼吸道、支氣管、胃腸道、食管、膽道或泌尿道的通暢性，引起呼吸困難、肺不張、腹脹、嘔吐、吞咽困難、腸梗阻、黃疸或尿潴留等。 全身癥狀 ?良性腫瘤及早期惡性腫瘤 :多無全身癥狀 ?惡性腫瘤中期 : – 發(fā)熱、消瘦、乏力、納差、精神萎靡、體重下降 等慢性消耗和中毒癥 ?惡性腫瘤晚期 : – 嚴重營養(yǎng)障礙、貧血、低蛋白血癥、浮腫等 惡病 質(zhì) (cachexia)表現(xiàn)。 實驗室檢查 腫瘤標志物 ?蛋白類腫瘤標志物 : ?甲胎蛋白 (AFP)→ 肝癌、胚胎腫瘤 ?癌胚抗原 (CEA)→ 胃腸道腫瘤、肺癌等 ?胃癌 → 胃液硫糖蛋白 (FSA)、 胃癌相關(guān)抗原(GCAA)、 а 2 糖蛋白 (а 2GP) ?糖類腫瘤標志物 : ?CA199→ 胰腺癌 ?CA125→ 卵巢癌 ?CA153→ 乳腺癌 ?酶類腫瘤標記物 : ? 酸性磷酸酶 → 前列腺 ? 堿性磷酸酶 → 肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌 ? 乳酸脫氫酶 → 肝癌、淋巴瘤 （ 2）影像學檢查 X線、 CT、 MRI、 DSA。 ?可窺視腫瘤的肉眼改變、采取組織或細胞行病理形態(tài)學檢查； ?或向輸尿管、膽總管或胰管插入導管作 X線造影檢查。 ? 大便困難，肛鏡，距肛門 7cm環(huán)形腫塊，診為直腸癌， 手術(shù) ，保留肛門。 ? 咳嗽，腰痛， 1周后截癱，檢查肺骨轉(zhuǎn)移。 惡性腫瘤的治療 ?手術(shù)、放療、化療、生物 (免疫、基因 ) ?中醫(yī)中藥 原則：局部與整體相結(jié)合的綜合治療 Ⅰ 期：手術(shù) Ⅱ 期：局部 +轉(zhuǎn)移灶 +化放療 Ⅲ 期：術(shù)前、中、后放化療 Ⅳ 期：全身治療 根據(jù)腫瘤部位、組織來源、臨床分期與病理學檢查，選擇有效合理的方法。 ? 例如胃竇部癌引起幽門梗阻并有遠處轉(zhuǎn)移，而局部腫瘤尚游離者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空腸吻合以緩解胃潴留。 化療可治愈的腫瘤 (治愈率＞ 30%): ?淋巴瘤 、 精原細胞瘤 、 絨毛膜上皮癌 、 腎母細胞瘤 、 神經(jīng)母細胞瘤 、 急性淋巴細胞白血病 配合手術(shù) /放療可提高治愈率的腫瘤 : ?小細胞肺癌 、 非小細胞肺癌 、 卵巢癌 、 骨肉瘤 、 乳 腺癌 、 大腸癌 抗癌藥 （ 1） 分類 按作用機理分類 : 細胞毒素類藥物 、 抗代謝類藥 、 抗生素類 生物堿類 、 激素類 、 其他 按對細胞增殖周期的影響分 : 周期非特異性藥物 ， 如氮芥 、 環(huán)磷酰胺 、 噻替哌、 阿霉素等 。 導向治療及化療泵持 續(xù)灌注等 。 ?臟器功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。 惡性腫瘤的預防 1/3 can be prevented 1/3 cured 1/3 relieved 一級預防 二級預防 三級預防 病因?qū)W預防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 提高生活質(zhì)量、生存期 去除環(huán)境中致癌劑、戒煙、飲食營養(yǎng)、職業(yè)防護、環(huán)境保護 普查、高危人群監(jiān)測，提高早期診斷能力 合理綜合治療、康復治療、止痛 人群癌癥篩檢推薦方案 檢查方法 性別 年齡 頻度 宮頸涂片 婦科檢查 女 有性生活或 20歲以上的婦女 每年做 1次 ,連續(xù) 3次檢查正常后 ,由醫(yī)生酌情決定 子宮內(nèi)膜檢 女 停經(jīng)后的高危婦女 停經(jīng)時 1次 乳房自檢 女 ≥ 20歲 每月 1次 乳房體檢 女 20～４ 0歲， ≥40歲 每 3年 1次， 每年 1次 乳腺攝片 女 35歲～ 39歲 基礎(chǔ) 1次 40歲～４ 9歲 每 1～ 2年 1次 ≥ 50歲 每年 1次 直腸指檢 男、女 ≥ 40歲 每年結(jié)合體檢進行 大便潛血 男 女 ≥ 40歲 每年結(jié)合體檢進行 乙狀結(jié)腸鏡 男 女 ≥ 50歲 2次陰性后， 3～ 5年 1次 警惕癌癥的早期 “ 危險信號 ” （ 1）異常腫塊：乳腺、頸部、皮膚和舌等身體表淺部位出現(xiàn)經(jīng)久不消或逐 漸增大的腫塊。 （ 5）持續(xù)性消化不良和食欲減退：食后上腹悶脹，并逐漸消瘦，貧血等。 （ 9）月經(jīng)期外或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，特別是接觸性出血。 ?病程 : ?良性 :病程長，伴出血、感染或惡變者病程短 ?惡性 :病程短 ?家族史或遺傳史 : – 胃癌、大腸癌、乳腺癌等癌前期病變或相關(guān)病史 : ? 乙肝 → 肝癌 ? EB病毒感染 → 鼻咽癌 ? 萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉 → 胃癌 ? 口腔黏膜白斑 → 癌 ?個人史 : – 吸煙、飲酒、飲食習慣或職業(yè)接觸與暴露 – 女性 :月經(jīng)史、妊娠史、哺乳等。 – 疼痛： 腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫、手術(shù)創(chuàng)傷。 （ 2）營養(yǎng)支持：稱體重，判斷營養(yǎng)不良程度 、告知營養(yǎng)治療重要性、鼓勵 三高清淡 易消化飲食 、多飲水、管飼、要素、腸 外營養(yǎng)。輔助藥物 疼痛持續(xù)或加重 弱阿片類藥物 177。多翻身、有效咳 嗽咳痰、皮膚口腔護理、早下床活動。 – 皮膚粘膜完整性受損 /放療皮膚、粘膜反應性充血、水腫。 ?休息與活動 :放療前后靜臥半小時， 避免刺激，保證休息與睡眠。 ? 二度 (濕反應 ) : – 高度充血、水腫、水泡，有滲出、糜爛。 ?腹瀉、便秘 /損害腸粘膜、刺激或抑制腸蠕動。 ?潛在并發(fā)癥 :出血、感染、臟器功能障礙。 – 先用生理鹽水穿刺，成功后再注藥。 ? 漏液和靜脈炎的處理 ? 封閉：可用 20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因 2 ml，必要時 4 h 后可重復注射。化療時冰帽降溫防脫發(fā)，脫發(fā)者，配置發(fā)套。 WBC＜ 1 109/L， PLT ＜ 80 109/L， 保護性隔離