腫瘤病人護(hù)理11護(hù)本-wenkub
2023-01-21 07:51:36 本頁面
【正文】 器 如：胃癌 Krukenberg瘤 ? 目的： ?制定合理治療方案 ?正確評價治療效果 ?判斷預(yù)后 ?有利于交流 TNM分期 — 國際抗癌聯(lián)盟 (UICC) T(tumor):原發(fā)腫瘤 ?T0、 T T T T4 ?無法判斷原發(fā)腫瘤大小時為 TX ?未見原發(fā)腫瘤為 T0 N(node):區(qū)域淋巴結(jié) ?N0、 N1 、 N N3， 無法估計(jì)者為 NX M(metastasis):遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ?無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用 M0表示 ， 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為 M1 TNM分期舉例 鼻咽癌 乳腺癌 胃 癌 皮膚惡性黑色素瘤 T0 無 無 無 無 Tis 原位癌 原位癌 粘膜層 原位癌 T1 限于鼻咽一個部位 腫瘤 2cm 粘膜下層 厚度 , 真皮乳頭層 T2 鼻咽一個以上部位 腫瘤 2~5cm 肌層 厚度 ~， 乳頭網(wǎng)T3 侵入鼻腔及 /或口咽 腫瘤 5cm以上 漿膜層 厚度 ~ ， 網(wǎng)狀層 T4 侵及顱骨及 /或顱神經(jīng) 不論大小，侵及皮膚或胸壁 穿過漿膜 厚度 ， 侵入皮下組原發(fā)瘤 2cm內(nèi)衛(wèi)星灶 N0 無 無 無 無 N1 同側(cè)，單個 3cm 同側(cè)腋下，可活動 臨近腫瘤，第 1站 任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3cm N2 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 36cm 同側(cè)腋下，融合或固定 遠(yuǎn)離腫瘤，第 2站 任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3cm N3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 6cm 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腹腔動脈旁 及 /或沿途淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0 無 無 無 無 M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (包括同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ) 有包括遠(yuǎn)處淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 皮膚、皮下織或區(qū)域 淋巴結(jié)以外的淋結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 （五）惡性腫瘤臨床表現(xiàn) ?早期無明顯癥狀 ?局部表現(xiàn) : – 腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻 ?轉(zhuǎn)移癥狀 : – 區(qū)域淋巴結(jié)腫大、局部靜脈曲張、肢體水腫 – 骨轉(zhuǎn)移疼痛、病理性骨折 ?全身癥狀 （ 1）腫塊 ? 就診主訴。 還有熱輻射 。 世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞 /新西蘭及西歐最高，西非最低。 惡性腫瘤：各種致癌因子長期作用與機(jī)體，導(dǎo)致正常組織細(xì)胞異常分化和 無限增生，可向周圍組織和全身侵襲和轉(zhuǎn)移。 ? 新生物一旦形成后，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。 腫瘤分類 ?良性腫瘤： 瘤 ?惡性腫瘤： 癌 （上皮組織） 肉瘤（間葉組織） 母細(xì)胞瘤（胚胎組織－腎 / 母細(xì)胞瘤 ） 瘤 （惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、骨肉瘤） 病 （白血病、何杰金氏病） ?交界性腫瘤 : 有包膜、邊界清、膨脹性生長（慢）、無浸潤、無轉(zhuǎn)移、 cell分化成熟、生長慢、少復(fù)發(fā)，但可惡變。 第二節(jié) 惡性腫瘤 一、惡性腫瘤的流行病學(xué)特征 惡性腫瘤對人類生存是一大嚴(yán)重威脅，其生長變化快慢與機(jī)體免疫功能有關(guān)。（見表 1） 地區(qū) 年齡標(biāo)化率 (ASR) 064歲癌癥患病風(fēng)險 (%) 男 女 男 女 南非 西非 南美 北美 東亞 東南亞 西亞 東歐 北歐 西歐 澳大利亞 /新西蘭 發(fā)達(dá)國家 發(fā)展中國家 全球 *** 表 1 全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（ 1/105）比較 （ 2） 中國癌癥流行趨勢 90年代初我國每年死于癌癥病例數(shù)約 130萬 ， 發(fā)病估計(jì)為 160萬 ， 居死因第二位 ， 現(xiàn)居第一位 。 ?異物如 石棉 和石棉制品能導(dǎo)致人的胸膜間皮瘤 、寄生蟲中華支睪吸蟲致肝膽管細(xì)胞癌。 ? 在體表發(fā)現(xiàn)或在 深部 觸及新生的腫物，也可發(fā)現(xiàn)器官或淋巴結(jié)腫大、 空腔臟器梗阻 。 （ 2）疼痛 ? 患者就醫(yī)的主要原因 。 （ 3）潰瘍 ? 惡性腫瘤生長過快，血供不足繼發(fā)壞死 ，或因繼發(fā)感染 而致潰爛。 ? 腫瘤一旦發(fā)生出血常反復(fù)不止。 器官功能紊亂 : 顱內(nèi)腫瘤除 → 頭痛外 → 視力障礙、面癱、偏癱等； 肝癌 → 肝腫大或肝區(qū)疼痛 → 食欲不振、腹脹等； 功能性內(nèi)分泌瘤 : 胰島素瘤 → 低血糖綜合征； 嗜鉻細(xì)胞瘤 → 高血壓； 甲狀旁腺瘤 → 鈣代謝紊亂所致的骨和腎病變。 – 蛋白類、糖類、酶類、和激素類標(biāo)記物。 （ 3）內(nèi)窺鏡檢查 ?凡空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤檢查。 李燕 女 1960年 出生 ? 1991, 夏 便血，按痔瘡治療。 ? 陰道大出血，急救。 死亡。 ?例如 :乳腺癌根治術(shù) 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的手術(shù) 姑息性手術(shù) 減瘤手術(shù) 重建和康復(fù)手術(shù) （ 1）手術(shù)治療 手術(shù)治療 — 姑息性手術(shù) ? 晚期癌腫，廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而不能根治者 ? 姑息或減癥手術(shù) :減輕癥狀 ,改善生活質(zhì)量 ? 采取曠置或腫瘤部分切除的手術(shù)。 內(nèi)照射 (后裝 ) 外照射 (直線加速器 ) （ 3）化學(xué)治療 適用于中 、 晚期癌腫的綜合治療 。 可腫瘤內(nèi)注射 、 動 脈內(nèi)注入或局部灌注等 。 ?毛發(fā)脫落、色素沉著、過敏反應(yīng)。 ?可用轉(zhuǎn)移因子 、 干擾素 、 胸腺素 、 白細(xì)胞介素 Ⅱ 以及左旋咪唑治療 。 （ 4）潰瘍不愈：皮膚和粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍，有鱗屑、膿苔覆蓋。 （ 8）耳鳴、聽力減退，鼻衄、鼻咽分泌物帶血和頭痛。 常見的惡性腫瘤的癌前病變 腫瘤名稱 癌前病變 (狀態(tài) ) 口腔癌
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