【正文】 蛋白類、糖類、酶類、和激素類標(biāo)記物。 （ 2）疼痛 ? 患者就醫(yī)的主要原因 。 第二節(jié) 惡性腫瘤 一、惡性腫瘤的流行病學(xué)特征 惡性腫瘤對人類生存是一大嚴(yán)重威脅，其生長變化快慢與機體免疫功能有關(guān)。 世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞 /新西蘭及西歐最高，西非最低。 – 陣發(fā)性疼痛為空腔器官梗阻； – 灼痛為并發(fā)感染； – 放射痛為神經(jīng)干受累，但疼痛部位常無明顯觸痛。 放射性核素掃描 : ?131碘、 198金、 99m锝、 67鎵、 87鍶、 197汞、 111銦 ?臨床上甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤等常用放射性核素檢查。 包括癌腫所在器官部分或全部 ， 連同周圍組織或 區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除 。 非特異性免疫治療 : ?常用卡介苗 、 短小棒狀桿菌 、 麻疹疫苗等接種 。 心理社會支持狀況 ?疾病認(rèn)知程度 ?腫瘤病人的心理反應(yīng) : – 震驚否認(rèn)期 (shock and denial stage) – 憤怒期 (anger stage) – 磋商期 (bargaining stage) – 抑郁期 (depression stage) – 接受期 (acceptance stage) ?經(jīng)濟和社會支持狀況 /相關(guān)因素 : – 焦慮、恐懼 ：擔(dān)憂預(yù)后和手術(shù)、家庭社會地位及經(jīng)濟狀況改變。 腫瘤放療病人的護理 ? 護理診斷 /相關(guān)因素 : – 營養(yǎng)失調(diào) :低于機體需要量 /放療食欲下降、惡心、嘔吐。 ?自我形象紊亂 /生活方式改變、化療脫發(fā)。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，補充水電解質(zhì)，必要時腸內(nèi)外營養(yǎng)。 ? 靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行給予可的松軟膏外涂或理療。 ? 預(yù)防感染 – WBC＜ 1 109/L， PLT ＜ 80 109/L， 保護性隔離 – 嚴(yán)密監(jiān)測感染征象，每周查血象一次 – 嚴(yán)格無菌操作 – 個人衛(wèi)生 – 保暖，防止感冒 – 提高機體免疫力 ? 觀察臟器功能 :預(yù)防放射性炎癥、器官功能障礙。輔助藥物 疼痛持續(xù)或加重 非阿片類藥物177。 （ 11）不明原因的進行性體重減輕。 ?靜脈炎、靜脈栓塞，藥液外滲致組織壞死。 ? 意識障礙，意識不清。 ? 基因診斷 :PCR技術(shù) ? 腫瘤標(biāo)記物檢測 : – 由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質(zhì)。 ? 無論良性或惡性腫塊，使用一般抗感染治療，外敷藥物或理療，均不能控制腫塊生長。 惡性腫瘤：各種致癌因子長期作用與機體，導(dǎo)致正常組織細(xì)胞異常分化和 無限增生，可向周圍組織和全身侵襲和轉(zhuǎn)移。（見表 1） 地區(qū) 年齡標(biāo)化率 (ASR) 064歲癌癥患病風(fēng)險 (%) 男 女 男 女 南非 西非 南美 北美 東亞 東南亞 西亞 東歐 北歐 西歐 澳大利亞 /新西蘭 發(fā)達(dá)國家 發(fā)展中國家 全球 *** 表 1 全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（ 1/105）比較 （ 2） 中國癌癥流行趨勢 90年代初我國每年死于癌癥病例數(shù)約 130萬 ， 發(fā)病估計為 160萬 ， 居死因第二位 ， 現(xiàn)居第一位 。 （ 3）潰瘍 ? 惡性腫瘤生長過快，血供不足繼發(fā)壞死 ，或因繼發(fā)感染 而致潰爛。 （ 3）內(nèi)窺鏡檢查 ?凡空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤檢查。 ?例如 :乳腺癌根治術(shù) 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的手術(shù) 姑息性手術(shù) 減瘤手術(shù) 重建和康復(fù)手術(shù) （ 1）手術(shù)治療 手術(shù)治療 — 姑息性手術(shù) ? 晚期癌腫，廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而不能根治者 ? 姑息或減癥手術(shù) :減輕癥狀 ,改善生活質(zhì)量 ? 采取曠置或腫瘤部分切除的手術(shù)。 ?可用轉(zhuǎn)移因子 、 干擾素 、 胸腺素 、 白細(xì)胞介素 Ⅱ 以及左旋咪唑治療 。 – 營養(yǎng)失調(diào) :低于機體需要量 /腫瘤高代謝、攝入減少 (術(shù)前后禁食 )、吸收障礙、消耗增加。 – 活動無耐力 /放療致疲乏、虛弱、頭暈。 ?有受傷的危險 :皮膚軟組織受損、口腔粘膜異常 /化療致靜脈炎、皮炎或藥液外滲、口腔粘膜細(xì)胞受損。 ?預(yù)防并發(fā)癥 :觀察血象，必要時升血藥。 ? 漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。 ? 三度 : – 潰瘍或壞死深達(dá)真皮，難以治愈。非阿片類鎮(zhèn)痛 177。 （ 10）血尿，排尿不暢。 ? 介入治療 ? 初期首選 PICC， 緩解后可用化療泵 （ 3）不良反應(yīng) : ?骨髓抑制 :白細(xì)胞、血小板減少 如 109/L、 血小板 80 109/L暫停 ?惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍等消化道反應(yīng) 可對癥或用藥前給氯丙嗪等。 ? T:3940℃ WBC13 20 109/L, HB:5060g/L 血清白蛋白 :2932g/L 電解質(zhì)紊亂，低血糖，身高 :， 體重 :40kg， 骶尾部褥瘡，全身水腫，留置尿管。 輔助檢查 （ 1）實驗室檢查 ? 常規(guī)化驗 :血、尿、糞常規(guī)，血沉 ? 流式細(xì)胞儀 : – 了解腫瘤細(xì)胞的分化，判斷惡性程度，推測預(yù)后。 ? 惡性腫瘤增長較快，表面凸凹不平，與基底組織愈著而不易推移，邊界不清楚。 少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，從生物學(xué)行為上顯示良性惡性之間的類型 (如唾液腺混合瘤、 粘膜乳頭狀瘤 )。 其中調(diào)整死亡率上升幅度最大的是 肺癌 ， 上升%。 ? 在 體表 或 內(nèi)窺鏡 觀察下，惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，邊緣可隆起外翻，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，血性分泌物有惡臭。 ?可窺視腫瘤的肉眼改變、采取組織或細(xì)胞行病理形態(tài)學(xué)檢查； ?或向輸尿管、膽總管或胰管插入導(dǎo)管作 X線造影檢查。 ? 例如胃竇