腫瘤病人護(hù)理11護(hù)本-展示頁
2025-01-15 07:51本頁面
【正文】 者 肺癌 、 胸膜間皮瘤 氯乙烯 塑料廠工人 肝血管肉瘤 苯 橡膠工人 、 染料工人 白血病 砷 礦工 、 農(nóng)藥工人和噴撒者 皮膚癌 、 肺癌 、 肝癌 鎳 煉鎳工人 鼻癌 、 肺癌 鉻 接觸含鉻氣體者 鼻癌 、 肺癌 、 喉癌 鎘 接觸者 前列腺癌 、 腎癌 物理性致癌因素 ?離子輻射如電離輻射 :包括 X射線、 γ 射線、亞原子微粒 (β 粒子、質(zhì)子、中子或 α 粒子 )的輻射以及 紫外線 照射。（見表 1） 地區(qū) 年齡標(biāo)化率 (ASR) 064歲癌癥患病風(fēng)險 (%) 男 女 男 女 南非 西非 南美 北美 東亞 東南亞 西亞 東歐 北歐 西歐 澳大利亞 /新西蘭 發(fā)達(dá)國家 發(fā)展中國家 全球 *** 表 1 全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（ 1/105）比較 （ 2） 中國癌癥流行趨勢 90年代初我國每年死于癌癥病例數(shù)約 130萬 ， 發(fā)病估計為 160萬 ， 居死因第二位 ， 現(xiàn)居第一位 。 發(fā)病與死亡比 10年前增長約 22%。 第二節(jié) 惡性腫瘤 一、惡性腫瘤的流行病學(xué)特征 惡性腫瘤對人類生存是一大嚴(yán)重威脅，其生長變化快慢與機體免疫功能有關(guān)。 少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，從生物學(xué)行為上顯示良性惡性之間的類型 (如唾液腺混合瘤、 粘膜乳頭狀瘤 )。 腫瘤分類 ?良性腫瘤： 瘤 ?惡性腫瘤： 癌 （上皮組織） 肉瘤（間葉組織） 母細(xì)胞瘤（胚胎組織－腎 / 母細(xì)胞瘤 ） 瘤 （惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、骨肉瘤） 病 （白血病、何杰金氏?。? ?交界性腫瘤 : 有包膜、邊界清、膨脹性生長（慢）、無浸潤、無轉(zhuǎn)移、 cell分化成熟、生長慢、少復(fù)發(fā)，但可惡變。第十一章 腫瘤病人的護(hù)理 （ tumor） 王 瑞 臨床護(hù)理學(xué)教研室 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 掌握： 惡性腫瘤臨床表現(xiàn)和護(hù)理（心理、化療、放療、鎮(zhèn)痛）、腫瘤的三級預(yù)防 ? 熟悉： 腫瘤的分類；臨床分期和治療原則 ? 了解： 惡性腫瘤的病因、病理生理 常見體表腫瘤及腫塊 第一節(jié) 腫瘤概述 ? 腫瘤 (Tumor)是正常細(xì)胞在不同始動與促進(jìn)因素長期作用下所產(chǎn)生的 cell增生與異常分化 所形成的 新生物 。 ? 新生物一旦形成后，它不受機體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。 無包膜、邊界不清、浸潤性生長（快）、 cell分化不成熟、生長快、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)、對機體危害大。 惡性腫瘤：各種致癌因子長期作用與機體，導(dǎo)致正常組織細(xì)胞異常分化和 無限增生，可向周圍組織和全身侵襲和轉(zhuǎn)移。 （ 1）世界癌癥流行趨勢 （ 2） 中國癌癥流行趨勢 （ 3） 國內(nèi)外癌譜變化 （ 1）世界癌癥流行趨勢 2022年世界癌癥發(fā)病 1,006萬人，死亡 621萬人，現(xiàn)患 2241萬人。 世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞 /新西蘭及西歐最高，西非最低。 其中調(diào)整死亡率上升幅度最大的是 肺癌 ， 上升%。 還有熱輻射 。 ?機械性刺激：熱、摩擦 病毒 致癌因素 ? 1/3為 DNA病毒， 2/3為 RNA病毒。 三、腫瘤發(fā)病機制模式 四、惡性腫瘤病理 分級 (grading) 惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展可分為： 癌前期：上皮增生明顯且伴 不典型 增生 原位癌：癌變細(xì)胞限于上皮層， 未突破基底膜 浸潤癌： 突破基底膜，向周圍組織浸潤發(fā)展 1. 細(xì)胞分化： 根據(jù)腫瘤細(xì)胞和組織分化程度、異形程度、核分裂像等分級，可表明腫瘤的惡性程度，為臨床治療及預(yù)后提供依 ? 高分化 Ⅰ 級 惡性程度低 ? 中分化 Ⅱ 級 中度 ? 低分化 Ⅲ 級 惡性程度高 （未分化） 2. 生長方式和生長速度 ?良性腫瘤 : – 生長緩慢，膨脹性生長，有完整包膜 ?惡性腫瘤 : – 生長快， 浸潤性生長 ，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)淋巴管擴展，境界不清 膨脹性生長 浸潤性生長 ? 直接蔓延 : – 腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴散生長 ? 轉(zhuǎn)移 : – 腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，被帶到它處生長，形成與原發(fā)腫瘤同種類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移 （ 1）淋巴轉(zhuǎn)移 （ 2）血行轉(zhuǎn)移 ? 惡性腫瘤細(xì)胞侵出基底膜 進(jìn)入細(xì)胞外間質(zhì)，侵入血 管并形成新的轉(zhuǎn)移灶 – 門靜脈系統(tǒng) → 肝 – 腔靜脈系統(tǒng) → 肺 – 椎靜脈系統(tǒng) → 骨 （ 3）種植性轉(zhuǎn)移 體腔 空腔臟器 如：胃癌 Krukenberg瘤 ? 目的： ?制定合理治療方案 ?正確評價治療效果 ?判斷預(yù)后 ?有利于交流 TNM分期 — 國際抗癌聯(lián)盟 (UICC) T(tumor):原發(fā)腫瘤 ?T0、 T T T T4 ?無法判斷原發(fā)腫瘤大小時為 TX ?未見原發(fā)腫瘤為 T0 N(node):區(qū)域淋巴結(jié) ?N0、 N1 、 N N3， 無法估計者為 NX M(metastasis):遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ?無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用 M0表示 ， 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為 M1 TNM分期舉例 鼻咽癌 乳腺癌 胃 癌 皮膚惡性黑色素瘤 T0 無 無 無 無 Tis 原位癌 原位癌 粘膜層 原位癌 T1 限于鼻咽一個部位 腫瘤 2cm 粘
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