腫瘤病人護理11護本(存儲版)
【正文】 膚癌 、 肺癌 、 肝癌 鎳 煉鎳工人 鼻癌 、 肺癌 鉻 接觸含鉻氣體者 鼻癌 、 肺癌 、 喉癌 鎘 接觸者 前列腺癌 、 腎癌 物理性致癌因素 ?離子輻射如電離輻射 :包括 X射線、 γ 射線、亞原子微粒 (β 粒子、質(zhì)子、中子或 α 粒子 )的輻射以及 紫外線 照射。 ? 惡性腫瘤增長較快，表面凸凹不平，與基底組織愈著而不易推移，邊界不清楚。 （ 4）出血 ? 來自潰瘍或腫瘤血管破裂。 輔助檢查 （ 1）實驗室檢查 ? 常規(guī)化驗 :血、尿、糞常規(guī)，血沉 ? 流式細胞儀 : – 了解腫瘤細胞的分化，判斷惡性程度，推測預(yù)后。 ?內(nèi)鏡手術(shù) （ 4）病理學(xué)檢查 — 診斷金標準 ?細胞學(xué) : ?體液自然脫落細胞 、 粘膜細胞 、 穿刺涂片 ?濃集法 (收集痰 、 胸水 、 腹水或沖洗液等 ?組織學(xué) : ?內(nèi)窺鏡活檢；手術(shù)切取；細針穿刺等方法 。 ? T:3940℃ WBC13 20 109/L, HB:5060g/L 血清白蛋白 :2932g/L 電解質(zhì)紊亂，低血糖，身高 :， 體重 :40kg， 骶尾部褥瘡，全身水腫，留置尿管。 （ 2）放射治療 方法 : ?同位素 (鐳 、 60鈷 、 137銫 ) 、 X線治療機 ?粒子加速器 、 立體定向放射治療等 。 ? 介入治療 ? 初期首選 PICC， 緩解后可用化療泵 （ 3）不良反應(yīng) : ?骨髓抑制 :白細胞、血小板減少 如 109/L、 血小板 80 109/L暫停 ?惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍等消化道反應(yīng) 可對癥或用藥前給氯丙嗪等。 （ 2）疣痣增大：體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或變淺、迅速增大、脫 毛、搔癢、滲液和潰爛等，特別是在足底、足趾等經(jīng)常摩擦的部位。 （ 10）血尿，排尿不暢。腫瘤擴散 /手術(shù) → 無瘤技術(shù)。非阿片類鎮(zhèn)痛 177。 – 感染危險 /骨髓抑制。 ? 三度 : – 潰瘍或壞死深達真皮，難以治愈。 護理要點 ?向患者做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作。 ? 漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。監(jiān)測肝腎功能，觀察尿量，尿 pH， 堿化尿液。 ?預(yù)防并發(fā)癥 :觀察血象，必要時升血藥。 – 化療護士自我防護。 ?有受傷的危險 :皮膚軟組織受損、口腔粘膜異常 /化療致靜脈炎、皮炎或藥液外滲、口腔粘膜細胞受損。 放療皮膚粘膜反應(yīng) 分三度 : ? 一度 (干反應(yīng) ): – 紅斑、燒灼感、刺癢，漸變暗紅，以后脫屑。 – 活動無耐力 /放療致疲乏、虛弱、頭暈。非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。 – 營養(yǎng)失調(diào) :低于機體需要量 /腫瘤高代謝、攝入減少 (術(shù)前后禁食 )、吸收障礙、消耗增加。 （ 8）耳鳴、聽力減退，鼻衄、鼻咽分泌物帶血和頭痛。 ?可用轉(zhuǎn)移因子 、 干擾素 、 胸腺素 、 白細胞介素 Ⅱ 以及左旋咪唑治療 。 可腫瘤內(nèi)注射 、 動 脈內(nèi)注入或局部灌注等 。 ?例如 :乳腺癌根治術(shù) 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的手術(shù) 姑息性手術(shù) 減瘤手術(shù) 重建和康復(fù)手術(shù) （ 1）手術(shù)治療 手術(shù)治療 — 姑息性手術(shù) ? 晚期癌腫，廣泛或遠處轉(zhuǎn)移而不能根治者 ? 姑息或減癥手術(shù) :減輕癥狀 ,改善生活質(zhì)量 ? 采取曠置或腫瘤部分切除的手術(shù)。 ? 陰道大出血，急救。 （ 3）內(nèi)窺鏡檢查 ?凡空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤檢查。 器官功能紊亂 : 顱內(nèi)腫瘤除 → 頭痛外 → 視力障礙、面癱、偏癱等； 肝癌 → 肝腫大或肝區(qū)疼痛 → 食欲不振、腹脹等； 功能性內(nèi)分泌瘤 : 胰島素瘤 → 低血糖綜合征； 嗜鉻細胞瘤 → 高血壓； 甲狀旁腺瘤 → 鈣代謝紊亂所致的骨和腎病變。 （ 3）潰瘍 ? 惡性腫瘤生長過快，血供不足繼發(fā)壞死 ，或因繼發(fā)感染 而致潰爛。 ? 在體表發(fā)現(xiàn)或在 深部 觸及新生的腫物，也可發(fā)現(xiàn)器官或淋巴結(jié)腫大、 空腔臟器梗阻 。（見表 1） 地區(qū) 年齡標化率 (ASR) 064歲癌癥患病風(fēng)險 (%) 男 女 男 女 南非 西非 南美 北美 東亞 東南亞 西亞 東歐 北歐 西歐 澳大利亞 /新西蘭 發(fā)達國家 發(fā)展中國家 全球 *** 表 1 全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（ 1/105）比較 （ 2） 中國癌癥流行趨勢 90年代初我國每年死于癌癥病例數(shù)約 130萬 ， 發(fā)病估計為 160萬 ， 居死因第二位 ， 現(xiàn)居第一位 。 腫瘤分類 ?良性腫瘤： 瘤 ?惡性腫瘤： 癌 （上皮組織） 肉瘤（間葉組織） 母細胞瘤（胚胎組織－腎 / 母細胞瘤 ） 瘤 （惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、骨肉瘤） 病 （白血病、何杰金氏?。? ?交界性腫瘤 : 有包膜、邊界清、膨脹性生長（慢）、無浸潤、無轉(zhuǎn)移、 cell分化成熟、生長慢、少復(fù)發(fā)，但可惡變。 惡性腫瘤：各種致癌因子長期作用與機體，導(dǎo)致正常組織細胞異常分化和 無限增生，可向周圍組織和全身侵襲和轉(zhuǎn)移。 還有熱輻射 。 ? 無論良性或惡性腫塊，使用一般抗感染治療，外敷藥物或理療，均不能控制腫塊生長。 ? 體表腫瘤出血可直接發(fā)現(xiàn)， ? 體內(nèi)腫瘤出血表現(xiàn)為血痰、粘液血便或血性白帶； ? 大量出血表現(xiàn)為嘔血、咯血或便血等。 ? 基因診斷 :PCR技術(shù) ? 腫瘤標記物檢測 : – 由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質(zhì)。 ?有一定的損傷 ， 可致腫瘤擴散 ， 因此 ， 宜在術(shù)前短期內(nèi)或手術(shù)中施行 。 ? 意識障礙，意識不清。 腫瘤對放射線的敏感性分三類 :
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