【正文】 M0表示 ， 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為 M1 TNM分期舉例 鼻咽癌 乳腺癌 胃 癌 皮膚惡性黑色素瘤 T0 無 無 無 無 Tis 原位癌 原位癌 粘膜層 原位癌 T1 限于鼻咽一個(gè)部位 腫瘤 2cm 粘膜下層 厚度 , 真皮乳頭層 T2 鼻咽一個(gè)以上部位 腫瘤 2~5cm 肌層 厚度 ~， 乳頭網(wǎng)T3 侵入鼻腔及 /或口咽 腫瘤 5cm以上 漿膜層 厚度 ~ ， 網(wǎng)狀層 T4 侵及顱骨及 /或顱神經(jīng) 不論大小，侵及皮膚或胸壁 穿過漿膜 厚度 ， 侵入皮下組原發(fā)瘤 2cm內(nèi)衛(wèi)星灶 N0 無 無 無 無 N1 同側(cè)，單個(gè) 3cm 同側(cè)腋下，可活動(dòng) 臨近腫瘤，第 1站 任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3cm N2 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 36cm 同側(cè)腋下，融合或固定 遠(yuǎn)離腫瘤，第 2站 任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3cm N3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 6cm 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腹腔動(dòng)脈旁 及 /或沿途淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0 無 無 無 無 M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (包括同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ) 有包括遠(yuǎn)處淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 皮膚、皮下織或區(qū)域 淋巴結(jié)以外的淋結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 （五）惡性腫瘤臨床表現(xiàn) ?早期無明顯癥狀 ?局部表現(xiàn) : – 腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻 ?轉(zhuǎn)移癥狀 : – 區(qū)域淋巴結(jié)腫大、局部靜脈曲張、肢體水腫 – 骨轉(zhuǎn)移疼痛、病理性骨折 ?全身癥狀 （ 1）腫塊 ? 就診主訴。 世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞 /新西蘭及西歐最高，西非最低。 ? 新生物一旦形成后，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。 第二節(jié) 惡性腫瘤 一、惡性腫瘤的流行病學(xué)特征 惡性腫瘤對(duì)人類生存是一大嚴(yán)重威脅，其生長變化快慢與機(jī)體免疫功能有關(guān)。 ?異物如 石棉 和石棉制品能導(dǎo)致人的胸膜間皮瘤 、寄生蟲中華支睪吸蟲致肝膽管細(xì)胞癌。 （ 2）疼痛 ? 患者就醫(yī)的主要原因 。 ? 腫瘤一旦發(fā)生出血常反復(fù)不止。 – 蛋白類、糖類、酶類、和激素類標(biāo)記物。 李燕 女 1960年 出生 ? 1991, 夏 便血，按痔瘡治療。 死亡。 內(nèi)照射 (后裝 ) 外照射 (直線加速器 ) （ 3）化學(xué)治療 適用于中 、 晚期癌腫的綜合治療 。 ?毛發(fā)脫落、色素沉著、過敏反應(yīng)。 （ 4）潰瘍不愈：皮膚和粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍，有鱗屑、膿苔覆蓋。 常見的惡性腫瘤的癌前病變 腫瘤名稱 癌前病變 (狀態(tài) ) 口腔癌 口腔白斑、紅斑 食管癌 食管重度增生、 Barrett’s食管 胃癌 萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管內(nèi)乳頭瘤 宮頸癌 宮頸上皮非典型增生 外陰癌 外陰白斑 大腸癌 腺瘤樣息肉 皮膚癌 日光性 (光化性 )角化病 皮膚與粘膜 乳房 消化系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 老年皮膚角化癥 乳腺囊性增生癥 胃潰瘍 包莖 、 包皮炎 色紫痣 (易受摩擦部位 ) 乳管內(nèi)乳頭瘤 萎縮性胃炎 隱睪癥 慢性潰瘍 、 瘺管 、 竇道 纖維腺瘤 食管賁門粘膜增生 宮頸糜爛 粘膜白斑 (口、 外陰 、 宮頸) 慢性肝炎 、肝硬變 葡萄胎 惡性腫瘤病人的護(hù)理 【 護(hù)理評(píng)估 】 – 術(shù)前、術(shù)后評(píng)估 – 化療前后的評(píng)估 – 放療前后的評(píng)估 – 心理和社會(huì)支持狀況 【 常見護(hù)理診斷與護(hù)理問題 】 【 護(hù)理措施 】 【 健康宣教 】 健康史和相關(guān)因素 ?年齡 : ?兒童 → 胚胎性腫瘤、白血病 ?青少年 → 肉瘤 ?中年以上 → 癌 ?乳癌多好發(fā)經(jīng)絕期前后婦女 ?乳腺纖維瘤常見于 20～ 30歲。 – 知識(shí)缺乏 ：術(shù)后康復(fù)、腫瘤防治知識(shí) （ 1）心理護(hù)理 :減輕焦慮與恐懼 與病人交流、鼓勵(lì)說出內(nèi)心感受、理解病人 言行、介紹手術(shù)的重要性、必要性及進(jìn)展、手術(shù)并 發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方式。輔助藥物 疼痛發(fā)生 3 2 1 WHO癌癥疼痛三階梯給藥原則 （ 4）預(yù)防感染：常規(guī)監(jiān)測生命體征、加強(qiáng) 引流管和切口護(hù)理。 ? 護(hù)理要點(diǎn) ?飲食指導(dǎo) :三高易消化、色香味、忌粗糙辛辣油膩、多飲水，口干可用 1％甘草水含漱，避免過冷過熱食物。 腫瘤化療病人的護(hù)理 護(hù)理診斷 /相關(guān)因素 : ?營養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需要量 /化療引起厭食、味覺改變、胃腸道反應(yīng)、營養(yǎng)攝入不足。 – 保護(hù)血管，計(jì)劃使用。 ?促進(jìn)身心舒適 :化療前止吐。 脂肪瘤 (lipoma) 脂肪瘤 纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma) 。 ?加強(qiáng)營養(yǎng) :清淡易消化飲食，口腔清潔，增進(jìn)食欲。 – 妥善固定針頭以防滑脫、藥液外滲，一旦外滲應(yīng)立即停止注入，局部注射解毒劑，如硫代硫酸鈉、碳酸氫鈉。 ?不舒適 /嘔吐中樞受刺激、化療藥毒性作用?；顒?dòng)后有氣促、心慌、出冷汗時(shí)應(yīng)停止。 ?術(shù)前指導(dǎo)很重要：深呼吸、咳嗽、排痰、 床上大小便、翻身、肢體活動(dòng)。 術(shù)前：糾正營養(yǎng)失調(diào) 術(shù)后：盡早經(jīng)口進(jìn)食 放、化療：（見后） （ 3）緩解疼痛 :關(guān)注聽取病人對(duì)疼痛的描述 、提供減輕疼痛的方法和環(huán)境、告知 止痛劑的使用原則和副作用并遵醫(yī)囑 及時(shí)止痛 （三階梯止痛方案）。 身體狀況 ?全身檢查 : ?局部檢查 : ?腫塊 : ?部