腫瘤病人護理11護本-文庫吧在線文庫
【正文】 ?高度敏感 :淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 、 性腺腫瘤 ?中度敏感 :鱗狀上皮癌及一部分未分化癌 ?低度敏感 :腺癌 、 軟組織及骨肉瘤 副作用 : ?損害造血器官和血管組織 → 白細胞減少 、 血小板減少 、 皮膚粘膜改變 ， 胃腸反應等 。 ?靜脈炎、靜脈栓塞，藥液外滲致組織壞死。 （ 3）異常感覺：吞咽食物時的哽噎感，胸骨后悶脹不適、疼痛和食管內(nèi)異 物感，當這些癥狀進行性加重時更應警惕。 （ 11）不明原因的進行性體重減輕。 – 并發(fā)感染 ：免疫功能低下并發(fā)呼吸、泌尿、切口或腹腔內(nèi)感染。輔助藥物 疼痛持續(xù)或加重 非阿片類藥物177。 – 潛在并發(fā)癥 :放射性食管炎、小腸炎、結(jié)直腸炎、膀胱炎、肺炎和脊髓炎。 ? 預防感染 – WBC＜ 1 109/L， PLT ＜ 80 109/L， 保護性隔離 – 嚴密監(jiān)測感染征象，每周查血象一次 – 嚴格無菌操作 – 個人衛(wèi)生 – 保暖，防止感冒 – 提高機體免疫力 ? 觀察臟器功能 :預防放射性炎癥、器官功能障礙。 ?靜脈給藥的護理 :？？ – 藥液配制要選用適宜溶媒，現(xiàn)用現(xiàn)配。 ? 靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行給予可的松軟膏外涂或理療。 健康宣教 1. 保持心情舒暢 2. 注意營養(yǎng) 3. 適量運動 4. 早期功能鍛煉 5. 繼續(xù)綜合治療 6. 加強隨訪 7. 動員社會支持系統(tǒng)力量 第三節(jié) 常見體表良性腫瘤 皮膚乳頭狀瘤：易惡變?yōu)槠つw癌 痣與黑素瘤：皮內(nèi)痣 、 交界痣 、 混合痣 脂肪瘤 纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤 血管瘤 囊樣腫瘤 皮膚黑色素瘤 (大體 ) ? 圖示皮膚切除的惡性黑色素瘤，與良性相比更大更不規(guī)則。嚴重嘔吐、腹瀉者，補充水電解質(zhì)，必要時腸內(nèi)外營養(yǎng)。 – 注意控制輸注速度。 ?自我形象紊亂 /生活方式改變、化療脫發(fā)。 ?皮膚粘膜護理 – 保持皮膚清潔干燥，內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強； – 照射部位用溫水、軟毛巾輕輕沾洗，禁用力搓擦、禁用肥皂、熱水、粗毛巾； – 避免冷熱刺激及使用粘貼膠布，局部不可涂抹酒精及刺激性油膏； – 外出時防止日光直射； – 加強局部粘膜清潔 :口腔含漱、陰道沖洗、鼻腔用抗生素及潤滑劑滴鼻。 腫瘤放療病人的護理 ? 護理診斷 /相關因素 : – 營養(yǎng)失調(diào) :低于機體需要量 /放療食欲下降、惡心、嘔吐。 ? WHO三階梯止痛原則 : – 按階梯 給藥 ?口服 → 直腸 → 注射給藥 – 按時 小劑量給藥 – 個體化 給藥 – 注意具體細節(jié) 癌痛緩 解 強阿片類藥物 177。 心理社會支持狀況 ?疾病認知程度 ?腫瘤病人的心理反應 : – 震驚否認期 (shock and denial stage) – 憤怒期 (anger stage) – 磋商期 (bargaining stage) – 抑郁期 (depression stage) – 接受期 (acceptance stage) ?經(jīng)濟和社會支持狀況 /相關因素 : – 焦慮、恐懼 ：擔憂預后和手術、家庭社會地位及經(jīng)濟狀況改變。 （ 7）持續(xù)性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血。 非特異性免疫治療 : ?常用卡介苗 、 短小棒狀桿菌 、 麻疹疫苗等接種 。 （ 2） 給藥途徑 : ? 靜滴或靜注 、 口服 、 肌注 。 包括癌腫所在器官部分或全部 ， 連同周圍組織或 區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除 。 ? 陰道流膿血，直腸陰道瘺，人工肛門手術。 放射性核素掃描 : ?131碘、 198金、 99m锝、 67鎵、 87鍶、 197汞、 111銦 ?臨床上甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤等常用放射性核素檢查。 （ 6）其他 肺癌 → 胸水 胃癌和肝癌 → 腹水 骨腫瘤 → 病理性骨折等 。 – 陣發(fā)性疼痛為空腔器官梗阻； – 灼痛為并發(fā)感染； – 放射痛為神經(jīng)干受累，但疼痛部位常無明顯觸痛。 三、腫瘤發(fā)病機制模式 四、惡性腫瘤病理 分級 (grading) 惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展可分為： 癌前期：上皮增生明顯且伴 不典型 增生 原位癌：癌變細胞限于上皮層， 未突破基底膜 浸潤癌： 突破基底膜，向周圍組織浸潤發(fā)展 1. 細胞分化： 根據(jù)腫瘤細胞和組織分化程度、異形程度、核分裂像等分級，可表明腫瘤的惡性程度，為臨床治療及預后提供依 ? 高分化 Ⅰ 級 惡性程度低 ? 中分化 Ⅱ 級 中度 ? 低分化 Ⅲ 級 惡性程度高 （未分化） 2. 生長方式和生長速度 ?良性腫瘤 : – 生長緩慢，膨脹性生長，有完整包膜 ?惡性腫瘤 : – 生長快， 浸潤性生長 ，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細淋巴管擴展，境界不清 膨脹性生長 浸潤性生長 ? 直接蔓延 : – 腫瘤細胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴散生長 ? 轉(zhuǎn)移 : – 腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，被帶到它處生長，形成與原發(fā)腫瘤同種類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移 （ 1）淋巴轉(zhuǎn)移 （ 2）血行轉(zhuǎn)移 ? 惡性腫瘤細胞侵出基底膜 進入細胞外間質(zhì)，侵入血 管并形成新的轉(zhuǎn)移灶 – 門靜脈系統(tǒng) → 肝 – 腔靜脈系統(tǒng) → 肺 – 椎靜脈系統(tǒng) → 骨 （ 3）種植性轉(zhuǎn)移 體腔 空腔臟器 如：胃癌 Krukenberg瘤 ? 目的： ?制定合理治療方案 ?正確評價治療效果 ?判斷預后 ?有利于交流 TNM分期 — 國際抗癌聯(lián)盟 (UICC) T(tumor):原發(fā)腫瘤 ?T0、 T T T T4 ?無法判斷原發(fā)腫瘤大小時為 TX ?未見原發(fā)腫瘤為 T0 N(node):區(qū)域淋巴結(jié) ?N0、 N1 、 N N3， 無法估計者為 NX M(metastasis):遠處轉(zhuǎn)移 ?無遠處轉(zhuǎn)移用
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