【正文】 化療時冰帽降溫防脫發(fā)，脫發(fā)者，配置發(fā)套。 ?腹瀉、便秘 /損害腸粘膜、刺激或抑制腸蠕動。多翻身、有效咳 嗽咳痰、皮膚口腔護(hù)理、早下床活動。 ?病程 : ?良性 :病程長，伴出血、感染或惡變者病程短 ?惡性 :病程短 ?家族史或遺傳史 : – 胃癌、大腸癌、乳腺癌等癌前期病變或相關(guān)病史 : ? 乙肝 → 肝癌 ? EB病毒感染 → 鼻咽癌 ? 萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉 → 胃癌 ? 口腔黏膜白斑 → 癌 ?個人史 : – 吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)接觸與暴露 – 女性 :月經(jīng)史、妊娠史、哺乳等。 ?臟器功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。 惡性腫瘤的治療 ?手術(shù)、放療、化療、生物 (免疫、基因 ) ?中醫(yī)中藥 原則：局部與整體相結(jié)合的綜合治療 Ⅰ 期：手術(shù) Ⅱ 期：局部 +轉(zhuǎn)移灶 +化放療 Ⅲ 期：術(shù)前、中、后放化療 Ⅳ 期：全身治療 根據(jù)腫瘤部位、組織來源、臨床分期與病理學(xué)檢查，選擇有效合理的方法。 實驗室檢查 腫瘤標(biāo)志物 ?蛋白類腫瘤標(biāo)志物 : ?甲胎蛋白 (AFP)→ 肝癌、胚胎腫瘤 ?癌胚抗原 (CEA)→ 胃腸道腫瘤、肺癌等 ?胃癌 → 胃液硫糖蛋白 (FSA)、 胃癌相關(guān)抗原(GCAA)、 а 2 糖蛋白 (а 2GP) ?糖類腫瘤標(biāo)志物 : ?CA199→ 胰腺癌 ?CA125→ 卵巢癌 ?CA153→ 乳腺癌 ?酶類腫瘤標(biāo)記物 : ? 酸性磷酸酶 → 前列腺 ? 堿性磷酸酶 → 肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌 ? 乳酸脫氫酶 → 肝癌、淋巴瘤 （ 2）影像學(xué)檢查 X線、 CT、 MRI、 DSA。 ? 腫瘤生長引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫瘤造成空腔器官梗阻；或腫瘤晚期浸潤胸膜、腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等。 （ 1）世界癌癥流行趨勢 （ 2） 中國癌癥流行趨勢 （ 3） 國內(nèi)外癌譜變化 （ 1）世界癌癥流行趨勢 2022年世界癌癥發(fā)病 1,006萬人，死亡 621萬人，現(xiàn)患 2241萬人。 發(fā)病與死亡比 10年前增長約 22%。 ? 開始時多為隱痛、鈍痛，常以 夜間 明顯，逐漸加重，變?yōu)樘弁措y忍，晝夜不休。 超聲波 : ?用于肝、腎、腦、子宮和卵巢等腫瘤的診斷和定位 ?對鑒別囊性或?qū)嵭阅[塊有價值。 選擇原則 : ?早期或原位癌 :手術(shù) +放療、電灼、冷凍 ?腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié) :手術(shù) +放化療 ?腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或其它原因不能切除者 :姑息性手術(shù) +放化療等綜合措施 預(yù)防性手術(shù) 診斷性手術(shù) 根治性手術(shù) :適于早 、 中期癌腫 。 （ 4）免疫治療 特異性免疫治療 : ?用患者的腫瘤切除標(biāo)本 ， 經(jīng)麻疹疫苗 、 化學(xué)藥物 或放射線處理后 ， 制成腫瘤細(xì)胞懸液 ， 加佐劑成 瘤菌 ， 進(jìn)行自體或異體主動免疫 。 身體狀況 ?全身檢查 : ?局部檢查 : ?腫塊 : ?部位、大小、外形、質(zhì)地 ?邊界、活動度、表面溫度、疼痛等 ?注意區(qū)分非腫瘤性腫塊 ?如炎癥、寄生蟲、器官肥大 ?區(qū)域淋巴結(jié) 和轉(zhuǎn)移灶檢查 ?輔助檢查 化療前后的評估 ?前：全身情況可否耐受，有無禁忌癥，心理狀況 ?后：化療引起的毒副反應(yīng) ?靜脈炎 ?藥液外滲引起的組織損傷 ?胃腸道反應(yīng) ?骨髓抑制 ?肝腎功能受損情況 ?脫發(fā) ?其他：色素沉著、過敏反應(yīng) 放療前后的評估 ?前：全身情況可否耐受，有無禁忌癥， 心理社會支持 ?后：放療引起的毒副反應(yīng) ?造血器官和血管組織 ?皮膚粘膜改變 ?胃腸反應(yīng)等。 ?術(shù)前指導(dǎo)很重要：深呼吸、咳嗽、排痰、 床上大小便、翻身、肢體活動。 ?不舒適 /嘔吐中樞受刺激、化療藥毒性作用。 ?加強(qiáng)營養(yǎng) :清淡易消化飲食，口腔清潔，增進(jìn)食欲。 ?促進(jìn)身心舒適 :化療前止吐。 腫瘤化療病人的護(hù)理 護(hù)理診斷 /相關(guān)因素 : ?營養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需要量 /化療引起厭食、味覺改變、胃腸道反應(yīng)、營養(yǎng)攝入不足。輔助藥物 疼痛發(fā)生 3 2 1 WHO癌癥疼痛三階梯給藥原則 （ 4）預(yù)防感染：常規(guī)監(jiān)測生命體征、加強(qiáng) 引流管和切口護(hù)理。 常見的惡性腫瘤的癌前病變 腫瘤名稱 癌前病變 (狀態(tài) ) 口腔癌 口腔白斑、紅斑 食管癌 食管重度增生、 Barrett’s食管 胃癌 萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管內(nèi)乳頭瘤 宮頸癌 宮頸上皮非典型增生 外陰癌 外陰白斑 大腸癌 腺瘤樣息肉 皮膚癌 日光性 (光化性 )角化病 皮膚與粘膜 乳房 消化系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 老年皮膚角化癥 乳腺囊性增生癥 胃潰瘍 包莖 、 包皮炎 色紫痣 (易受摩擦部位 ) 乳管內(nèi)乳頭瘤 萎縮性胃炎 隱睪癥 慢性潰瘍 、 瘺管 、 竇道 纖維腺瘤 食管賁門粘膜增生 宮頸糜爛 粘膜白斑 (口、 外陰 、 宮頸) 慢性肝炎 、肝硬變 葡萄胎 惡性腫瘤病人的護(hù)理 【 護(hù)理評估 】 – 術(shù)前、術(shù)后評估 – 化療前后的評估 – 放療前后的評估 – 心理和社會支持狀況 【 常見護(hù)理診斷與護(hù)理問題 】 【 護(hù)理措施 】 【 健康宣教 】 健康史和相關(guān)因素 ?年齡 : ?兒童 → 胚胎性腫瘤、白血病 ?青少年 → 肉瘤 ?中年以上 → 癌 ?乳癌多好發(fā)經(jīng)絕期前后婦女 ?乳腺纖維瘤常見于 20～ 30歲。 ?毛發(fā)脫落、色素沉著、過敏反應(yīng)。 死亡。 –