腫瘤病人護(hù)理11護(hù)本-全文預(yù)覽
【正文】 +放化療等綜合措施 預(yù)防性手術(shù) 診斷性手術(shù) 根治性手術(shù) :適于早 、 中期癌腫 。 ? T:3940℃ WBC13 20 109/L, HB:5060g/L 血清白蛋白 :2932g/L 電解質(zhì)紊亂，低血糖，身高 :， 體重 :40kg， 骶尾部褥瘡，全身水腫，留置尿管。 ? 便血，大便困難，左下肢疼痛，行走不便，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，隨即 放化療 。 ?內(nèi)鏡手術(shù) （ 4）病理學(xué)檢查 — 診斷金標(biāo)準(zhǔn) ?細(xì)胞學(xué) : ?體液自然脫落細(xì)胞 、 粘膜細(xì)胞 、 穿刺涂片 ?濃集法 (收集痰 、 胸水 、 腹水或沖洗液等 ?組織學(xué) : ?內(nèi)窺鏡活檢；手術(shù)切取；細(xì)針穿刺等方法 。 超聲波 : ?用于肝、腎、腦、子宮和卵巢等腫瘤的診斷和定位 ?對(duì)鑒別囊性或?qū)嵭阅[塊有價(jià)值。 輔助檢查 （ 1）實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 常規(guī)化驗(yàn) :血、尿、糞常規(guī)，血沉 ? 流式細(xì)胞儀 : – 了解腫瘤細(xì)胞的分化，判斷惡性程度，推測(cè)預(yù)后。 ? 由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快。 （ 4）出血 ? 來自潰瘍或腫瘤血管破裂。 ? 開始時(shí)多為隱痛、鈍痛，常以 夜間 明顯，逐漸加重，變?yōu)樘弁措y忍，晝夜不休。 ? 惡性腫瘤增長(zhǎng)較快，表面凸凹不平，與基底組織愈著而不易推移，邊界不清楚。 ? 人類乳頭狀瘤病毒 (HPV)致人類上皮性腫瘤，主要是子宮頸和肛門生殖器區(qū)域的鱗狀細(xì)胞癌； ? Epstein－ Barr病毒 (EBV)與伯基特淋巴瘤和鼻咽癌； ? 乙型肝炎病毒 (HBV)與肝細(xì)胞性肝癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。 其中調(diào)整死亡率下降幅度最大的是 宮頸癌 ， 下降達(dá) 69%（ 見表 2） 表 2 19912022年我國(guó)部分地區(qū) **主要癌癥 死亡率 (1/105)變化 癌癥部位 城市 農(nóng)村 1991 2022 變化 (%) 1991 2022 變化 (%) 全部 鼻咽 食管 胃 結(jié)直腸 肝 肺 乳腺 宮頸 膀胱 白血病 （ 3） 國(guó)內(nèi)外癌譜變化 國(guó)外發(fā)?。?肺癌 、 乳腺癌 、 結(jié)直腸癌 、 前列腺癌 死亡： 胃 、 肝 、 結(jié)直腸癌 2022年中國(guó)十大惡性腫瘤排行榜為：肺癌 、 胃癌 、食管癌 、 腸癌 、 肝癌 、 宮頸癌 、 乳腺癌 、 白血病 、惡性淋巴瘤 、 鼻咽癌 肺癌 Lung, 胃癌 gastric, 肝癌 liver, 腸癌 colorectal,食管癌 esophagus, 在我國(guó)最常見的惡性腫瘤， 男性 依次為 女性 常見的惡性腫瘤為 乳 (breast)癌、肺癌、腸癌、胃癌、肝癌等 二、病因 ?機(jī)體因素 – 遺傳因素： 家族聚集現(xiàn)象、 癌前病變 – 內(nèi)分泌因素 – 免疫因素 – 心理社會(huì)因素：性格、情緒、壓力等 ?環(huán)境因素 – 生物因素：病毒（ EB病毒、肝炎病毒 … ） 細(xì)菌（幽門螺桿菌） – 物理因素 – 化學(xué)因素：肯定 /可能致癌物 未完全 明了 ?生活方式 – 吸煙 – 飲食 – 其他 環(huán)境致癌因素 化學(xué)致癌物 易感人群 誘發(fā)的主要腫瘤 烷化劑 接受化學(xué)治療的惡性腫瘤病人 白血病 多環(huán)芳烴 吸煙者 、 食用熏制魚肉者 肺癌 、 胃癌 芳香胺 染料工人 、 橡膠工人 膀胱癌 亞硝胺 亞硝酸鹽污染食物的食用者 食管癌 、 胃癌 黃曲霉毒素 B1 污染食物的食用者 腫細(xì)胞性腫癌 石棉纖維 礦工 、 接觸者 肺癌 、 胸膜間皮瘤 氯乙烯 塑料廠工人 肝血管肉瘤 苯 橡膠工人 、 染料工人 白血病 砷 礦工 、 農(nóng)藥工人和噴撒者 皮膚癌 、 肺癌 、 肝癌 鎳 煉鎳工人 鼻癌 、 肺癌 鉻 接觸含鉻氣體者 鼻癌 、 肺癌 、 喉癌 鎘 接觸者 前列腺癌 、 腎癌 物理性致癌因素 ?離子輻射如電離輻射 :包括 X射線、 γ 射線、亞原子微粒 (β 粒子、質(zhì)子、中子或 α 粒子 )的輻射以及 紫外線 照射。 發(fā)病與死亡比 10年前增長(zhǎng)約 22%。 少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，從生物學(xué)行為上顯示良性惡性之間的類型 (如唾液腺混合瘤、 粘膜乳頭狀瘤 )。第十一章 腫瘤病人的護(hù)理 （ tumor） 王 瑞 臨床護(hù)理學(xué)教研室 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 掌握： 惡性腫瘤臨床表現(xiàn)和護(hù)理（心理、化療、放療、鎮(zhèn)痛）、腫瘤的三級(jí)預(yù)防 ? 熟悉： 腫瘤的分類；臨床分期和治療原則 ? 了解： 惡性腫瘤的病因、病理生理 常見體表腫瘤及腫塊 第一節(jié) 腫瘤概述 ? 腫瘤 (Tumor)是正常細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的 cell增生與異常分化 所形成的 新生物 。 無包膜、邊界不清、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（快）、 cell分化不成熟、生長(zhǎng)快、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)、對(duì)機(jī)體危害大。 （ 1）世界癌癥流行趨勢(shì) （ 2） 中國(guó)癌癥流行趨勢(shì) （ 3） 國(guó)內(nèi)外癌譜變化 （ 1）世界癌癥流行趨勢(shì) 2022年世界癌癥發(fā)病 1,006萬人，死亡 621萬人，現(xiàn)患 2241萬人。 其中調(diào)整死亡率上升幅度最大的是 肺癌 ， 上升%。 ?機(jī)械性刺激：熱、摩擦 病毒 致癌因素 ? 1/3為 DNA病毒， 2/3為 RNA病毒。 ? 良性腫瘤增長(zhǎng)較慢，境界清楚，表面光滑，與基底組織無愈著 (可活動(dòng) )。 ? 腫瘤生長(zhǎng)引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫
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