【正文】 是最 為典型的癥狀。 轉(zhuǎn)移途徑： ：最常見 臨床分期： 0期 腺瘤樣增生或原位癌 Ⅰ 期 癌灶局限于宮體 Ⅱ 期 癌灶已侵犯子宮頸 Ⅲ 期 癌灶已擴(kuò)展到子宮 以外，但未超過真骨盆 Ⅳ 期 癌灶超出真骨盆或侵 犯膀胱 /直腸，或有盆腔以外的擴(kuò)散。 多見于 50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見的三大惡性腫瘤之一。 子宮肌瘤 1. 提供疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心 2. 病情觀察，對癥護(hù)理 （ 1）陰道出血量 （ 2）陰道分泌物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 身體狀況 ： 4. 腰酸、下腹墜脹及腹痛 心理狀況 ： 輔助檢查 ： 婦科檢查子宮呈不規(guī)則 均勻增大，質(zhì)硬 表面有結(jié)節(jié)狀突起。 （二）手術(shù)治療 肌瘤超過 2個(gè)月妊娠子宮，癥狀明顯、肌瘤生長過快，保守治療失敗的病人。 粘膜下肌瘤子宮多均勻性增大。 分類 ： 根據(jù)肌瘤生長過程中與肌壁之間的關(guān)系分為三類。 子宮肌瘤 由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖器官 最常見的良性腫瘤。 高能量 高維生素 營養(yǎng)素全面的飲食 （ ）定期隨訪 （ 2）出院時(shí)尿管未拔除，教會(huì)病人保留尿管的護(hù)理；遵醫(yī)囑到醫(yī)院拔尿管、導(dǎo)殘余尿。 導(dǎo)殘余尿 殘余尿連續(xù) 3次在 100ml以下，不需再留導(dǎo)尿管 。 ? 疼痛感減輕，并能說出減輕疼痛的方法。 ：是確診宮頸癌的依據(jù)。隨病情發(fā)展，婦科檢查可見外生型、 內(nèi)生型、潰瘍型病變，盆腔兩側(cè)結(jié)締組織 增厚，結(jié)節(jié)狀。 身體狀況 癥狀 體征 輔助檢查 心理狀況 陰道出血 ：最早期表現(xiàn)為接觸性出血。 ：是確診宮頸癌的依據(jù)。 ? 處理原則： 體征：?早期宮頸癌無明顯表現(xiàn)， ?發(fā)展可表現(xiàn)為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型等。 ? 分類及病理 ： 好發(fā)部位 ：宮頸外口鱗狀與柱狀 上皮的交界處。 【 術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理 】 1．腹脹 ? 早下床，多活動(dòng) ? 腹部熱敷（傷口無滲血） ? 生理鹽水低位灌腸； 3灌腸 ? 肛管排氣 ? 穴位注射：足三里 ? 皮下注射新斯的明 2．泌尿系感染 ? 預(yù)防尿潴留： 鼓勵(lì)定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿 ，感染，裂開 【 術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理 】 【 出院準(zhǔn)備 】 ? 趨勢：早期出院 ? 適當(dāng)活動(dòng)，避免負(fù)重 ? 性生活指導(dǎo) ? 及時(shí)隨診 【 急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 】 1．提供安全環(huán)境 2．迅速術(shù)前準(zhǔn)備 3．積極配合搶救 重點(diǎn)內(nèi)容 : 婦科腹部病人的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理 港星梅艷芳 ? 梅艷芳從 4歲半登臺(tái)表演，盡嘗“歌女”的辛酸坎坷，到無人能及的百變歌后，風(fēng)雨二十年屹然不倒，芳華絕代 —— 宮頸癌奪走了她年輕的生命 享年 40歲 ? 又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因 宮頸癌 而黯然神傷、悲痛欲絕！ 子宮頸癌 移行帶區(qū) ? 什么時(shí)間 E2 —— 新生女嬰在母體內(nèi)受胎兒胎盤單位分泌的高雌激素時(shí)，青春期卵泡發(fā)育期，生育期，尤其是妊娠期，這時(shí) E 。 （ 4）病人沒有術(shù)后感染。 （ 4）有感染的危險(xiǎn)。 （ 2）身體評估： ①生命體征：與術(shù)前比較； ②神志：了解全麻病人的麻醉恢復(fù)情況； ③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等； ④疼痛：評估疼痛部位、性質(zhì)、程度等； ⑤各種管道：觀察引流管是否通暢 （ 3）心理社會(huì)評估：了解病人心理反應(yīng)。 3． 鎮(zhèn)靜劑： 手術(shù)前夜 4． 其他 ：皮試，配血 【 手術(shù)前一日護(hù)理 】 1．看望病人：生命體征，月經(jīng)，情緒 2．膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前插留置導(dǎo)尿管 3．陰道準(zhǔn)備：陰道沖洗，宮頸做標(biāo)記 4．備好麻醉床及術(shù)后用品 5．其他：假牙，首飾等 6．給基礎(chǔ)麻醉藥 7．送病人上手術(shù)室 【 手術(shù)日護(hù)理 】 護(hù)理評價(jià) （ 1）病人能說出腹部手術(shù)名稱， 積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。 （ 2）病人和醫(yī)生共同決定手術(shù)方式。 第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理 1．按急緩程度： 擇期 限期 急診 【 腹部手術(shù)的分類 】 有一些手術(shù)，如胎兒宮內(nèi)窘迫、異位妊娠大出血等手術(shù)，因病情緊迫，需要最短的時(shí)間內(nèi)迅速手術(shù)，因病情緊迫，需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的可能 有些手術(shù)時(shí)間，雖也可選擇，但是由于病情需要，不宜過久的延遲，例如各種惡性腫瘤根治術(shù)，所需要準(zhǔn)備的時(shí)間有一定限度，應(yīng)在這一限期內(nèi)盡可能的做到充分準(zhǔn)備。腹部手術(shù)病人的護(hù)理 教學(xué)要求： 1．掌握腹部手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 4．了解腹部手術(shù)病人的病因、病理。 2．按手術(shù)范圍 ? 次全子宮 單純子宮體切除， 宮頸保留 ? 全子宮切除 子宮全部切除 ? 單純附件切除 卵巢或輸卵管 ? 子宮和附件的切除 ? 子宮根治術(shù) ? 剖宮產(chǎn)術(shù) 【 腹部手術(shù)的分類 】 ? 子宮本身病變或因 附件病變不能保留子宮 ? 附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫 ? 盆腔腫塊 ? 診斷不明的急腹癥 ? 經(jīng)陰道分娩困難 【 適應(yīng)證 】 【 手術(shù)前準(zhǔn)備 】 護(hù)理評估 （ 1）病史 （ 2）身體評估： ①生命體征 ②營養(yǎng)及飲食 ③輔助檢查 （ 3）心理社會(huì)評估 2．護(hù)理診斷 （ 1）知識(shí)缺乏 （ 2）選擇沖突 （ 3）焦慮 （ 4）恐懼 護(hù)理目標(biāo) （ 1）病人對疾病治療護(hù)理知識(shí)增加。 ： 【 術(shù)前指導(dǎo) 】 1．備皮： 范圍：上自 劍突下 ， 下至 大腿上 1/3， 兩側(cè)至 腋中線 ， 外陰部 （注意肚臍） 【 手術(shù)前一日護(hù)理 】 【 手術(shù)前一日護(hù)理 】 2．消化道準(zhǔn)備： ? 術(shù)前一天灌腸，根據(jù)需要進(jìn)行清潔灌腸 ? 術(shù)前 8小時(shí) 禁食 ,術(shù)前 4小時(shí) 禁飲 ? 手術(shù)涉及腸道： 術(shù)前 3天 進(jìn)無渣半流飲食 腸道制菌劑 清潔灌腸 【 手術(shù)前一日護(hù)理 】 陰道準(zhǔn)備： 子宮全切病人術(shù)前 3天用消毒液沖洗陰道 手術(shù)日晨再次陰道沖洗， 沖洗后用棉球拭干， 在宮頸和穹窿部 涂 1%甲紫。 【 手術(shù)后護(hù)理 】 護(hù)理評估 （ 1）病史：了解手術(shù)情況。 （ 3）有體液不足的危險(xiǎn)。 （ 3）病人沒有體液不足。 （ 4）病人體溫維持正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。 子宮頸癌 ? 病因 ： 不清，可能與慢性宮頸炎、病毒感染、初次性生活時(shí)間及性伴侶數(shù)目、性衛(wèi)生及分娩次數(shù)有關(guān)。 晚期癥狀 ? 疼痛，泌尿系及腸道癥狀，惡病質(zhì)。 ：宮頸刮片 Ⅲ 級以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。 手術(shù)治療 子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃 適用于 Ⅰ 、 Ⅱ 期 放射治療 適用于各期 手術(shù)加放射綜合治療 適用于病灶大或手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移者 化療 適用于晚期癌及復(fù)發(fā)癌 子宮頸癌 子宮頸癌 病史 ：注意詢問婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、高危男性接觸史、遺傳因素等情況。 早期局部無明顯表現(xiàn)，或呈慢性宮頸炎 表現(xiàn)。 ：宮頸刮片 Ⅲ 級以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。 ? 病人能維持合理營養(yǎng)。 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前 1日進(jìn)行 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前 3天進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素，術(shù)前 1日進(jìn)流質(zhì)飲食并清潔灌腸 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前 3日每日陰道沖洗 2次，手術(shù)日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒 盆底肌肉鍛煉 術(shù)前教會(huì)鍛煉方法 術(shù)后留置尿管 7~14 天 盆底肌肉的鍛煉： 術(shù)后 2日開始 膀胱肌肉的鍛煉： 拔管前 3日開始夾管，每 2小時(shí)放尿一次。 （ 5）保持腹腔及陰道引流管的通暢 ，觀察引流液的量、質(zhì)、色，一般 4872小時(shí)拔除引流管。 ? 制定康復(fù)計(jì)劃、做好定期隨訪。 病理 ： 由子宮平滑肌增生形成的實(shí)質(zhì)性球形腫瘤 。 漿膜下肌瘤子宮表面有球狀物，與子宮有蒂相連，可活動(dòng)。