【正文】 對已確診或高度懷疑腹腔內臟器損傷者；或在非手術治療期間病情加重者 ， 應積極準備 ，盡早手術 ， 手術方法主要為剖腹探查術 ， 包括探查 ，止血 ， 修補 ， 切除 ， 清除腹腔內殘留液和引流 。 護理評估 4．腹腔鏡檢查 經(jīng)上述檢查仍不能確診且疑有腹腔內臟器損傷時，考慮行腹腔鏡檢查，可直接觀察損傷部位、性質及損傷程度，陽性率達 90％以上。 護理評估 2． 影像學 檢查 X線立位腹平片見到膈下游離氣體，提示胃腸道破裂； B超檢查、 CT檢查主要用于診斷實質性臟器損傷。腹膜刺激征明顯，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失；稍后出現(xiàn)體溫升高、脈快、呼吸急促等全身中毒表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生感染性休克 。 （ 1） 實質性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷 （ 2） 空腔臟器（胃、腸、膽道、膀胱等）損傷 護理評估 （ 1）實質性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內或腹膜后出血，病人面色蒼白，脈搏加快，血壓不穩(wěn)或下降，甚至休克。③有腹膜刺激征且范圍呈擴散趨勢。 ③實驗室檢查，影像學檢查，腹腔穿刺等輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn) 。如果傷者有意識障礙，可詢問現(xiàn)場目擊者及護送人員 。腹部損傷按腹壁有無傷口可分為開放性和閉合性兩類；按損傷深度可分為單純腹壁損傷及合并腹腔內臟器損傷。 ④進食易消化食物，少食多餐，避免進食過涼、過硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎上誘發(fā)腸梗阻。對腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。準確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。 護理措施 （ 2）腹腔引流護理 腹腔引流常用的引流管有硅管、乳膠管或雙腔引流管等。 ④注意手術后有無腹腔內出血、傷口感染、腹腔膿腫和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。病情允許時，鼓勵病人及早翻身或下床活動，以促進腸蠕動恢復，預防腸粘連及下肢靜脈血栓形成 。 護理措施 ? （二）手術后護理 1． 一般護理 2． 病情觀察 3． 治療配合 4． 健康指導 護理措施 1．一般護理 術后病人血壓平穩(wěn)后取半臥位，術后禁飲食并行胃腸減壓。 （ 2）疼痛護理 ：診斷明確者可給予藥物止痛，對診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。要安排好輸液順序，根據(jù)病情和補液監(jiān)測指標及時調整輸液速度、量和種類。休克病人取平臥位或中凹位。 護理診斷及合作性問題 1． 體液不足 2． 機型疼痛、腹痛 3． 體溫過高 4． 焦慮 5．潛在并發(fā)癥 感染性休克，腹腔膿腫， 粘連性腸梗阻。 護理評估 圖 14— 4 護理診斷及合作性問題 ? 1． 體液不足 ? 2． 機型疼痛、腹痛 ? 3． 體溫過高 ? 4． 焦慮 ? 5． 潛在并發(fā)癥 護理診斷及合作性問題 1．體液不足 2． 機型疼痛、腹痛 3． 體溫過高 4． 焦慮 5． 潛在并發(fā)癥 與禁食，嘔吐，腹膜滲出 有關 。③手術部位有較多滲液、滲血。 護理評估 2． 手術治療 適用于經(jīng)非手術治療 6～ 8小時后（一般不超過 12小時），病情不緩解或反而加重者；腹腔內原發(fā)病變嚴重者；出現(xiàn)中毒癥狀，或合并休克者；腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。 護理評估 圖 14— 3 ? （五）治療要點及反應 治療原則為積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔內炎癥盡快局限和吸收消散。符合以下任何一項者，為陽性檢查結果：①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內容物或尿液。 護理評估 3．診斷性穿刺 是準確率較高的輔助檢查措施，其操作方法是：讓病人向穿刺側側臥 5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外 1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺（ 圖 142）。當需手術時，更易產(chǎn)生恐懼，不安全感，甚至不合作，拒絕手術。叩診在胃腸脹氣時呈鼓音；胃腸穿孔時，肝濁音界縮小或消失；腹腔內滲液較多時可叩出移動性濁音。 護理評估 4．腹部體征 視診有明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。深呼吸，咳嗽，轉動體位時疼痛加重 。如局限部位化膿，積聚于膈下，盆腔，腸袢間，可形成腹腔膿腫 。 病因與病理 ? （二）病理生理 腹膜受細菌、胃腸內容物，血液和尿液刺激后，立即產(chǎn)生炎癥反應，表現(xiàn)為腹膜充血，水腫，失去光澤，并產(chǎn)生大量漿液性滲出液，滲出液中的大量吞噬細胞，中性粒細胞以及壞死組織、細菌和凝固的纖維蛋白使?jié)B出液逐漸混濁而成為膿液。 （ 3）腹腔手術污染 ：如胃腸吻合口瘺，腹部手術時腹腔污染 。急性腹膜炎病人的護理 腹部損傷病人的護理 胃腸減壓術護理 第十四章 急性化膿性腹膜炎 與腹部損傷病人的護理 急性腹膜炎病人的護理 ? 【 病因與病理 】 ? 【 護理評估 】 ? 【 護理診斷及合作性問題 】 ? 【 護理目標 】 ? 【 護理措施 】 急性腹膜炎病人的護理 病因與病理 ? （一） 病因 ? （二） 病理生理 病因與病理 ? （一）病因 1． 繼發(fā)性腹膜炎 2． 原發(fā)性腹膜炎 病因與病理 1．繼發(fā)性腹膜炎 是急性化膿性腹膜炎中最常見的一種，占 98％。 （ 2）腹腔內臟器炎癥擴散 ：見于急性化膿性闌尾炎，急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、女性生殖器官化膿性感染等擴散而引起腹腔炎。多見于兒童 。病變較輕者