【正文】 終未絨毛水腫變性，呈相連成串的水泡，狀如葡萄。 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的流行病學(xué) ? 在歐美國(guó)家少見，東南亞各國(guó)則多見 ? 80年代初，我國(guó) 23個(gè)省市，開展了全國(guó)性的大規(guī)?；仡櫺哉{(diào)查，共調(diào)查 202萬(wàn)余婦女， ? 結(jié)果如下： ? 江西、貴州高發(fā)；上海、江蘇發(fā)病率低 ? 廣西壯族、內(nèi)蒙古蒙族發(fā)病高于漢族 ? 20歲以下 40以上易發(fā) ? 經(jīng)產(chǎn)婦高發(fā)于初產(chǎn)婦，尤其 6胎以上 ?吃葡萄懷葡萄胎？ 病 例 ? 病例： 女， 32歲 ,停經(jīng) 3個(gè)月，不規(guī)則陰道流血十天，近日惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。 產(chǎn)生激素－－滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤均可產(chǎn)生大量的激素（ HCG）。具有極強(qiáng)的入侵母體的能力。胎盤有兩套血液循環(huán)，絨毛中芯的屬胎兒系統(tǒng)；絨毛間隙與蛻膜區(qū)的屬母體系統(tǒng)。絨毛的表層是滋養(yǎng)層上皮，中層為結(jié)締組織和血管。 ? 分類： 良性 良性葡萄胎 惡性 包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤 部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 ? 轉(zhuǎn)歸： 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 足月分娩、流產(chǎn)、宮外孕 1．正常胎盤的形成與功能？ 胎盤是妊娠期間由 胚胎的胚膜和母體 子宮 內(nèi)膜聯(lián)合長(zhǎng)成的母子間交換物質(zhì)的過(guò)渡性器官。 掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的術(shù)后隨訪，有效防止疾病復(fù)發(fā)和惡變。 3. 腹腔化療的病人： 藥物注入后應(yīng) 更換體位 ；注意留置藥管的護(hù)理及局部敷料的干燥。 自理能力增加。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到糾正。 身體狀況 :是診斷卵巢腫瘤最主要手段 2. 細(xì)胞學(xué)檢查 :通過(guò)穿刺在腹水中找到癌細(xì)胞 :AFP、 CA12 βHCG、性激素 輔助檢查 癥狀： 早期多無(wú)癥狀 體征 : :于子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性或?qū)嵭园鼔K :叩診有移動(dòng)性濁音 心理社會(huì)因素： 焦慮 悲觀 喪失生活信心 護(hù)理評(píng)估 卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷 卵巢良性腫瘤 卵巢惡性腫瘤 年齡 生育年齡 幼女、青少年、絕經(jīng)后婦女 病史 病程長(zhǎng)、逐漸長(zhǎng)大 病程短，長(zhǎng)大迅速 體征 單側(cè)多、包膜完整、活動(dòng)好；囊性，表面光滑，多無(wú)腹水 雙側(cè)多、固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面結(jié)節(jié)狀，常伴腹水，多為血性 一般情況 良好 迅速出現(xiàn)惡病質(zhì) B超 為液性暗區(qū)，有間隔光帶，邊緣清晰 液性暗區(qū)內(nèi)雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊周界不清 卵巢腫瘤 卵巢腫瘤 護(hù)理診斷 ? 恐懼 護(hù)理目標(biāo) ? 有感染的危險(xiǎn) ? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ? 疼痛 ? 自理能力缺陷 病人情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療。 全面探查 Ⅰ 期：子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除 +盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù) Ⅱ 期以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 卵巢腫瘤 卵巢腫瘤 健康史 ： 早期病史無(wú)特殊，注意與卵巢腫瘤有關(guān) 的主訴。 處理原則 （一）良性腫瘤 一經(jīng)確診后應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)病人的年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍 。先用抗生素 控制感染再擇期手術(shù)。 分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂 ,破裂后引起 劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征 . 疑有腫 瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。胸水有癌細(xì) 胞，肝實(shí)質(zhì)有轉(zhuǎn)移。 Ⅲ 期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤， 盆腔外有腹腔轉(zhuǎn)移和 （或）區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。 卵巢腫瘤 Ⅰ 期 腫瘤局限于卵巢。實(shí)質(zhì)性良性腫 瘤 , 見于絕經(jīng)后的婦女。好發(fā)于 45 ~55歲的婦女，低度惡性，為最常見 的功能性腫瘤 。好發(fā)于 青春期及生育年齡的婦女，中等惡性， 對(duì)放療特別敏感 。惡性，好 發(fā)于青少年，預(yù)后差。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見 的良性腫瘤之一 。 成熟畸胎瘤： 來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。常見的卵巢惡 性腫瘤之一。良性、單側(cè)， 是人體中生長(zhǎng)最大的腫瘤，為常見的 良性腫瘤之一 。多為雙側(cè)，預(yù)后差。 漿液性囊腺癌： 來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)， 主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性 乳頭狀兩種。 纖維瘤： 來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。 卵巢腫瘤 卵巢腫瘤 分類 內(nèi)胚竇瘤： 來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。 性，劑量大，療程長(zhǎng) ， 1012周后才能評(píng)估療效。 ，嚴(yán)格按腹部手術(shù) 病人進(jìn)行護(hù)理。 。 、加強(qiáng)隨訪。 ,定期做好 防癌普查工作。 ，提供良好的 休養(yǎng)環(huán)境 。 ： 一般出院 2年內(nèi)，間隔 36個(gè)月隨訪 1次，以后間隔 612個(gè)月一次。 。 主動(dòng)攝食、提高機(jī)體 免疫力。 輔助檢查 ： 心理因素 ： 恐懼、焦慮 分段診刮 是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。 體征 早期多無(wú)明顯異常。 :多為晚期癥狀。 身體狀況 ： 癥狀 :絕經(jīng)后陰道出血是最 為典型的癥狀。 晚期或復(fù)發(fā)者： 放射治療、藥物治療為主 子宮內(nèi)膜癌 健康史 ： 有無(wú)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素存在。 轉(zhuǎn)移途徑： ：最常見 臨床分期： 0期 腺瘤樣增生或原位癌 Ⅰ 期 癌灶局限于宮體 Ⅱ 期 癌灶已侵犯子宮頸 Ⅲ 期 癌灶已擴(kuò)展到子宮 以外，但未超過(guò)真骨盆 Ⅳ 期 癌灶超出真骨盆或侵 犯膀胱 /直腸，或有盆腔以外的擴(kuò)散。 子宮內(nèi)膜癌 病因： 不清，與長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激、體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)。 多見于 50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見的三大惡性腫瘤之一。 （ 2）子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后特別注意觀察陰道有無(wú)出血，出血的量及性質(zhì)。 子宮肌瘤 1. 提供疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心 2. 病情觀察，對(duì)癥護(hù)理 （ 1）陰道出血量 （ 2）陰道分泌物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 ? 病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及其健康保健知識(shí)。 身體狀況 ： 4. 腰酸、下腹墜脹及腹痛 心理狀況 ： 輔助檢查 ： 婦科檢查子宮呈不規(guī)則 均勻增大，質(zhì)硬 表面有結(jié)節(jié)狀突起。 方式：肌瘤切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù) 。 （二）手術(shù)治療 肌瘤超過(guò) 2個(gè)月妊娠子宮，癥狀明顯、肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快，保守治療失敗的病人。 藥物治療 ：肌瘤小于 2個(gè)月妊娠子宮、癥狀不明顯、近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)者。 粘膜下肌瘤子宮多均勻性增大。 （ 1）漿膜下肌瘤 （ 2）肌壁間肌瘤 （ 3）黏膜下肌瘤 變性常見的種類有： （ 1）玻璃樣變 （ 2）囊性變 （ 3）紅色樣變 （ 4）肉瘤樣變 子宮肌瘤 臨床表現(xiàn) 處理原則 癥狀 （ 1）月經(jīng)改變 （ 2）白帶增多 （ 3）腹部腫塊 （ 4）腰酸、下腹墜脹及腹痛 （ 5）壓迫癥狀 （ 6）不孕或流產(chǎn) （ 7）繼發(fā)性貧血 2. 體征： 子宮呈不規(guī)則或均勻性增大，質(zhì)硬。 分類 ： 根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)過(guò)程中與肌壁之間的關(guān)系分為三類。 子宮肌瘤 子宮肌瘤 病因 ：可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高 或長(zhǎng)期刺激有關(guān)。 子宮肌瘤 由于子宮平滑肌組織增生而形