【正文】 腹部手術(shù)病人的護(hù)理 教學(xué)要求： 1．掌握腹部手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 2．掌握子宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤病人的護(hù)理評估及護(hù)理措施。 3．理解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。 4．了解腹部手術(shù)病人的病因、病理。 第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理 1．按急緩程度： 擇期 限期 急診 【 腹部手術(shù)的分類 】 有一些手術(shù)，如胎兒宮內(nèi)窘迫、異位妊娠大出血等手術(shù)，因病情緊迫，需要最短的時間內(nèi)迅速手術(shù)，因病情緊迫，需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的可能 有些手術(shù)時間，雖也可選擇，但是由于病情需要，不宜過久的延遲，例如各種惡性腫瘤根治術(shù)，所需要準(zhǔn)備的時間有一定限度，應(yīng)在這一限期內(nèi)盡可能的做到充分準(zhǔn)備。 有些手術(shù)施行的早晚，不致影響治療效果，可以選擇適當(dāng)時期進(jìn)行。如：子宮肌瘤切除手術(shù)，應(yīng)當(dāng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)能達(dá)到最大的安全性與最好的效果。 2．按手術(shù)范圍 ? 次全子宮 單純子宮體切除， 宮頸保留 ? 全子宮切除 子宮全部切除 ? 單純附件切除 卵巢或輸卵管 ? 子宮和附件的切除 ? 子宮根治術(shù) ? 剖宮產(chǎn)術(shù) 【 腹部手術(shù)的分類 】 ? 子宮本身病變或因 附件病變不能保留子宮 ? 附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫 ? 盆腔腫塊 ? 診斷不明的急腹癥 ? 經(jīng)陰道分娩困難 【 適應(yīng)證 】 【 手術(shù)前準(zhǔn)備 】 護(hù)理評估 （ 1）病史 （ 2）身體評估： ①生命體征 ②營養(yǎng)及飲食 ③輔助檢查 （ 3）心理社會評估 2．護(hù)理診斷 （ 1）知識缺乏 （ 2）選擇沖突 （ 3）焦慮 （ 4）恐懼 護(hù)理目標(biāo) （ 1）病人對疾病治療護(hù)理知識增加。 （ 2）病人和醫(yī)生共同決定手術(shù)方式。 （ 3）病人焦慮程度減輕。 1．心理支持 擔(dān)心疼痛，緊張 關(guān)心主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)效果， 要求關(guān)心照顧， 擔(dān)心疾病性質(zhì)， 關(guān)心預(yù)后情況， 憂郁，擔(dān)心女性性征及性生活改變 擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題等 耐心解答，提供資料，情感支持 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 ： 術(shù)名稱及過程、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項準(zhǔn)備。 ： 【 術(shù)前指導(dǎo) 】 1．備皮： 范圍：上自 劍突下 ， 下至 大腿上 1/3， 兩側(cè)至 腋中線 ， 外陰部 （注意肚臍） 【 手術(shù)前一日護(hù)理 】 【 手術(shù)前一日護(hù)理 】 2．消化道準(zhǔn)備： ? 術(shù)前一天灌腸，根據(jù)需要進(jìn)行清潔灌腸 ? 術(shù)前 8小時 禁食 ,術(shù)前 4小時 禁飲 ? 手術(shù)涉及腸道： 術(shù)前 3天 進(jìn)無渣半流飲食 腸道制菌劑 清潔灌腸 【 手術(shù)前一日護(hù)理 】 陰道準(zhǔn)備： 子宮全切病人術(shù)前 3天用消毒液沖洗陰道 手術(shù)日晨再次陰道沖洗， 沖洗后用棉球拭干， 在宮頸和穹窿部 涂 1%甲紫。 3． 鎮(zhèn)靜劑： 手術(shù)前夜 4． 其他 ：皮試，配血 【 手術(shù)前一日護(hù)理 】 1．看望病人：生命體征，月經(jīng)，情緒 2．膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前插留置導(dǎo)尿管 3．陰道準(zhǔn)備：陰道沖洗，宮頸做標(biāo)記 4．備好麻醉床及術(shù)后用品 5．其他：假牙，首飾等 6．給基礎(chǔ)麻醉藥 7．送病人上手術(shù)室 【 手術(shù)日護(hù)理 】 護(hù)理評價 （ 1）病人能說出腹部手術(shù)名稱， 積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。 （ 2）病人能同醫(yī)護(hù)人員討論手術(shù)方式及 范圍，對手術(shù)充滿信心。 （ 3）病人生理方面所出現(xiàn)的交感神經(jīng)刺 激癥狀消失。 【 手術(shù)后護(hù)理 】 護(hù)理評估 （ 1）病史：了解手術(shù)情況。 （ 2）身體評估： ①生命體征：與術(shù)前比較； ②神志：了解全麻病人的麻醉恢復(fù)情況； ③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等； ④疼痛：評估疼痛部位、性質(zhì)、程度等； ⑤各種管道：觀察引流管是否通暢 （ 3）心理社會評估：了解病人心理反應(yīng)。 【 手術(shù)后護(hù)理 】 護(hù)理診斷 （ 1）疼痛。 （ 2）活動無耐力。 （ 3）有體液不足的危險。 （ 4）有感染的危險。 【 手術(shù)后護(hù)理 】 護(hù)理目標(biāo) （ 1）病人疼痛緩解。 （ 2）病人體力逐漸恢復(fù)。 （ 3）病人沒有體液不足。 （ 4）病人沒有術(shù)后感染。 床邊交接班 體位 觀察生命體征 尿量觀察 ? 子宮動脈 自外向內(nèi)跨越 輸尿管 前方 ? 術(shù)后尿量應(yīng) 50ml/h 緩解疼痛 ? 術(shù)后 24小時內(nèi)疼痛 最明顯 ? 止痛劑，體位，環(huán)境 【 手術(shù)后護(hù)理 】 護(hù)理評價 （ 1）病人自述疼痛減輕，安靜入睡。 （ 2）病人能做一些力所能及的自我護(hù)理 （ 3）病人沒有體液不足的體征。 （ 4）病人體溫維持正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。 【 術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理 】 1．腹脹 ? 早下床，多活動 ? 腹部熱敷（傷口無滲血） ? 生理鹽水低位灌腸； 3灌腸 ? 肛管排氣 ? 穴位注射：足三里 ? 皮下注射新斯的明 2．泌尿系感染 ? 預(yù)防尿潴留： 鼓勵定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿 ，感染，裂開 【 術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理 】 【 出院準(zhǔn)備 】 ? 趨勢：早期出院 ? 適當(dāng)活動，避免負(fù)重 ? 性生活指導(dǎo) ? 及時隨診 【 急診手術(shù)護(hù)理要點 】 1．提供安全環(huán)境 2．迅速術(shù)前準(zhǔn)備 3．積極配合搶救 重點內(nèi)容 : 婦科腹部病人的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理 港星梅艷芳 ? 梅艷芳從 4歲半登臺表演，盡嘗“歌女”的辛酸坎坷，到無人能及的百變歌后，風(fēng)雨二十年屹然不倒，芳華絕代 —— 宮頸癌奪走了她年輕的生命 享年 40歲 ? 又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因 宮頸癌 而黯然神傷、悲痛欲絕！ 子宮頸癌 移行帶區(qū) ? 什么時間 E2 —— 新生女嬰在母體內(nèi)受胎兒胎盤單位分泌的高雌激素時，青春期卵泡發(fā)育期，生育期，尤其是妊娠期，這時 E 。 ? 什么時間 E2 —— 幼女期來自母體的 E2消失，絕經(jīng)期卵巢萎縮。 是最常見的婦科惡性腫瘤 多見于 40~55歲、60~69歲的婦女 。 子宮頸癌 ? 病因 ： 不清，可能與慢性宮頸炎、病毒感染、初次性生活時間及性伴侶數(shù)目、性衛(wèi)生及分娩次數(shù)有關(guān)。 ? 分類及病理 ： 好發(fā)部位 ：宮頸外口鱗狀與柱狀 上皮的交界處。 組織學(xué)分類 ：鱗狀上皮癌、腺癌、 鱗腺癌。 按病變發(fā)展過程 ： 宮頸浸潤癌 癌前病變 依外觀形態(tài)分類 ：外生型 內(nèi)生型 潰瘍型 頸管型 ? 轉(zhuǎn)移途徑 ： ? 臨床分期： 早期浸潤癌 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移途徑示意圖 0期 原位癌 Ⅰ 期 癌灶局限于子宮頸 Ⅱ 期 癌灶超過宮頸，宮旁浸潤但未 達(dá)盆壁；陰道浸潤但未達(dá)下 1/3 Ⅲ 期 癌灶侵范陰道下 1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者 Ⅳ 期 癌已擴(kuò)散至骨盆外，或癌浸潤 膀胱粘膜及直腸粘膜 ? 臨床表現(xiàn)： 癥狀： 陰道流血 ? 年輕：接觸性出血，經(jīng)期延長，周期縮短，經(jīng)量增多等； ? 老年病人：絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血 陰道排液 ? 多為白色或血性，稀薄，有腥臭； ? 晚期呈大量膿性或米湯樣惡臭白帶 。 晚期癥狀 ? 疼痛，泌尿系及腸道癥狀，惡病質(zhì)。 ? 處理原則： 體征：?早期宮頸癌無明顯表現(xiàn)， ?發(fā)展可表現(xiàn)為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型等。 ?婦科檢查可捫及兩側(cè)盆腔組織增厚，結(jié)節(jié)狀，有時形成冰凍骨盆 。 輔助檢查：