肝門膽管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理(已修改)
2025-06-07 18:12 本頁面
【正文】 肝門部膽管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理 楊薇華 概念 ? 肝門部膽管癌 (hilar cholangiocarcinoma， HCCA） ,是指累及膽囊管開口及以上的上 1／ 3的肝外膽管，并常擴(kuò)展至肝管匯合部和一側(cè)或雙側(cè)肝管的癌 ， 是肝外膽管癌的主要類型， 以迅速進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸及肝臟腫大為主要臨床表現(xiàn) 。 ? 病因 ： 尚不明確，但大量研究表明與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、先天性膽管擴(kuò)張癥、慢性炎性腸病、膽管空腸吻合術(shù)后及肝吸蟲等有關(guān)，還與乙肝、丙肝等有關(guān)。 ? 病理分型 ： 乳頭狀癌、結(jié)節(jié)狀癌、彌漫性癌 ? 臨床特征 ： HCCA起病隱匿，缺乏典型的臨床癥狀。臨床上常以 無痛性黃疸 作為 HCCA的首選癥狀，以患者出現(xiàn)黃疸的時(shí)間作為疾病開始的時(shí)間，但實(shí)際上在黃疸出現(xiàn)之前，患者常有一段時(shí)間非特異性的上消化道癥狀而被誤診為“ 慢性胃炎 ” 、 “ 慢性膽囊炎 ” 及 “ 黃疸型 肝炎 ” 等 . 臨床表現(xiàn) ? 1黃疸： 大部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸，尿色變黃，大便顏色呈灰白或白陶土色。 ? 2腹痛 :表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、隱痛、脹痛或絞痛，可向腰背部放射，常伴皮膚瘙癢、惡心、厭食、消瘦乏力等癥狀；合并感染時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎的臨床表現(xiàn)。 ? 3膽囊改變： 腫瘤發(fā)生在膽囊以下膽管時(shí)，常可觸及腫大的膽囊， Murphy征可呈陰性，當(dāng)腫瘤發(fā)生在膽囊以上膽管和肝門部膽管時(shí)，膽囊?？s小而不能觸及。 ? 4肝大：部分病人可出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬，有觸痛或叩痛，晚期病人可在上腹部觸及腫塊，可伴有腹水和下肢水腫。 ? :可出現(xiàn)在黃疸出現(xiàn)的前或后，也可伴隨其他癥狀如心動(dòng)過速、出血傾向、精神萎頓、乏力和脂肪瀉、腹脹等，皮膚瘙癢是因血液中膽紅素含量增高，刺激皮膚末稍神經(jīng)而致。 輔助檢查 ? 1．實(shí)驗(yàn)室檢查：主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的肝功能異常，如膽紅素和堿性磷酸酶的增高等。 ? 2 . B 超是診斷肝門部膽管癌的首選方法 ? 3 .CT 掃描的圖像比較清晰，增強(qiáng)掃描可使組織結(jié)構(gòu)更為清楚。 ? 4. 磁共振成像 (MRI) 及磁共振膽胰管成像(MRCP) MRI 能顯示肝門部軟組織陰影及肝實(shí)質(zhì)的改變，結(jié)合 CT能明顯提高肝門部膽管癌確診率，并能在不同方位顯示血管受累情況。 (PTCD)、內(nèi)鏡鼻膽管造影或引流 (ENBD) 病例 患者 張依云 女 62歲 反復(fù)右上腹脹痛，皮膚眼白發(fā)黃 3天，門診擬 “ 膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石 ” 收住入院。入院時(shí)T:， P： 62次 /分 R： 18次分 BP： 136/80mmh。查體：神志清，皮膚黏膜黃染，腹軟，墨菲氏征陰性，無壓痛及反跳痛。 2022年 10 月 5日我院 MRCP示：膽道高位
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