【正文】 反復(fù)出血 ， 重者貧血 。 有時(shí)血中伴有水泡狀組織； ＞停經(jīng)月份 ,少數(shù)子宮＜小于停經(jīng)月份； 痛； 雙側(cè)卵巢囊性增大光滑 ,無(wú)癥狀 ,偶有扭轉(zhuǎn) ， HCG 消失； 不規(guī)則出血； 未復(fù)原； ； 腫； （肺、陰道、腦） 、流產(chǎn)葡萄胎后不規(guī)則陰道流血 ； 腫塊； ； 葡 萄 胎 侵蝕性 絨毛膜癌 葡萄胎 處 理 原 則 刮宮 ,送病理 。一周后再刮宮 。 無(wú)生育要求者 ,子宮增大 , 則子宮切除 。滋養(yǎng)細(xì)胞增生 ,則化療 先化療后手術(shù) 化療為主 ,無(wú)效再行子宮切除 葡 萄 胎 侵蝕性 絨毛膜癌 葡萄胎 護(hù) 理 評(píng) 估 排出水泡量 ,質(zhì) ,貧血 。黃素囊腫 。病人和家屬 心情； HCG定量 ,B超 第一次刮宮史 ,本次咳嗽 ,血痰 ,胸痛 。陰道 宮頸紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，頭痛 ,嘔吐 . 害怕化療 ,擔(dān)心預(yù)后。血尿 HCG,胸片 ,CT 生育過(guò)的和未生育過(guò)的對(duì)切除子宮都 有到無(wú)助感。 血尿 HCG胸片 ,CT. 鏡下 未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu) 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的病人 護(hù)理診斷 恐懼 哭泣，沮喪 與遭受生命危脅有關(guān) 自尊紊亂 企圖自殺，自我否定， 與喪失健康 /生命有關(guān) 護(hù) 理 診 斷 葡萄胎 侵蝕性 絨 毛 膜 癌 葡萄胎 知識(shí)缺乏 表達(dá)了不正確的健康觀 與面對(duì)生疏情境有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 活動(dòng)時(shí)臉色蒼白痛苦表情 與腹痛、陰道轉(zhuǎn)移灶有關(guān) 角色紊亂 不愿承認(rèn)自己是癌癥病人 與所患絕癥有關(guān) 自我形象紊亂 不能接受脫發(fā)的形象 與脫發(fā)喪失女性美有關(guān) 特殊護(hù)理措施 葡萄胎 侵蝕性 絨毛膜癌 葡萄胎 觀察留集排出的水泡，送檢，清宮術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 咳嗽咯血 肺轉(zhuǎn)移： 臥床休息，患側(cè)臥 或半坐臥，吸氧，防窒息 陰道紫蘭色結(jié)節(jié)、大出血 陰道轉(zhuǎn)移： 紗條堵塞，抗感染，糾正貧血 頭痛嘔吐 腦轉(zhuǎn)移： 脫水劑，防抽搐 化療、手術(shù)前后護(hù)理 特殊護(hù)理措施 葡 萄 胎 侵蝕性葡萄胎 絨 毛 膜 癌 出院隨訪 清宮尿 HCG陰性 后， 第一年： 1次 /周 3月； 1次 /2周 3月； 1次 /月 6月； 第二年： 1次 /半年 12月 隨訪： 尿、血 HCG，婦科檢查和 B超， 肺片 ,隨訪兩年內(nèi)須 嚴(yán)格避孕 心理護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情：陰道流血、轉(zhuǎn)移癥狀 做好治療配合 護(hù)理措施 轉(zhuǎn)移灶護(hù)理 健康教育 陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 （ 1）臥床：密切觀察陰道有無(wú)破潰出血，禁作陰道檢查和窺陰器檢查。 （ 2）配血備用：準(zhǔn)備好搶救器械和物品。 （ 3）發(fā)生大出血，通知醫(yī)生并配合搶救。 肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 （ 1）臥床休息：呼吸困難者給予半臥位并吸氧。 （ 2）治療配合：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物。 （ 3）大量咯血：立即通知醫(yī)生，給予頭低側(cè)臥位并保持呼吸道的通暢，叩擊背部，排除積血。 3. 腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理 （ ）嚴(yán)密觀察病情 （ 2）治療配合 （ 3）預(yù)防并發(fā)癥 （ 4）檢查配合 （ 5）昏迷、偏癱者按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理。 、高蛋白、高維生素、易 消化飲食。 注意休息，避免勞累。 保持外陰清潔，預(yù)防感 染。 節(jié)制性生活，注意避孕。 嚴(yán)密隨訪 至少 5年。 ，受孕后對(duì) 母兒都不利 ， HCG上升可能誤會(huì)是復(fù)發(fā) , 為避免這些不良因素兩年內(nèi)嚴(yán)格避孕為宜 為何兩年內(nèi)須嚴(yán)格避孕？ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湯女士，三個(gè)月前因葡萄胎在溫州行清宮術(shù)， 本月隨訪尿 HCG大幅上升，伴咳嗽帶血絲。 湯女士及丈夫都不知所措施，社區(qū)護(hù)士 小鄭應(yīng)該如何指導(dǎo)這對(duì)夫婦？ 婦科病房中班 收治一位陰道大出血病人， G1P0,入院診斷： 可能患葡萄胎。 中班護(hù)士唐老師向病人及家屬講解將采取什 么治療方案？ 經(jīng)治療后 2022年 3月 1日將出院，你與病人 夫婦一起制定一份兩年的隨訪日期表。 背景資料：下周三（ 38是化驗(yàn)?zāi)?HCG日期） 婦科病房 收治一位啟東的婦女， 40歲， G2P1， 第二胎是 10個(gè)月前患葡萄胎終止妊娠的。在當(dāng)?shù)卦\斷 侵蝕性葡萄胎行化療 4個(gè)療程。近日，突感 劇烈頭痛，短暫失語(yǔ)，腦轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)來(lái)本院診治。 繼續(xù)化療至第 3療程時(shí)，頭痛數(shù)日后逐意識(shí)喪 失，最后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。尸解報(bào)告 :…… ， 鏡下見(jiàn)一根絨毛結(jié)構(gòu) 考慮該病人的死亡診斷？證據(jù)？ 該病人的死亡 侵蝕性葡萄胎 證據(jù)： 尸解報(bào)告找到一根絨毛。雖臨床表 現(xiàn)非常嚴(yán)重，但要診斷絨毛膜癌是 需得到病理檢查支持： 未見(jiàn)任何絨毛結(jié)構(gòu) 第四節(jié) 化療病人的護(hù)理 廣義上是指對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)藥物治療的方法，簡(jiǎn)稱 化療 。 狹義上化療多指對(duì)于 腫瘤 的化學(xué)藥物治療 。 【 概念 】 【 作用機(jī)制 】 DNA合成 RNA復(fù)制 、抑制 mRNA合成 【 副作用 】 用量越大副作用越大 ：心血管系統(tǒng)，肝腎等損害 【 護(hù)理評(píng)估 】 （一）病史 病人既往用藥史，尤其是化療史及藥物過(guò)敏史。詢問(wèn)有關(guān)造血系統(tǒng)、肝臟、消化系統(tǒng)、及腎臟疾病史，了解疾病的治療經(jīng)過(guò)及病程。 （二）身體評(píng)估 測(cè)量生命體征，了解病人一般情況 準(zhǔn)確測(cè)量并記錄體重 評(píng)估病人的日常生活規(guī)律 評(píng)估原發(fā)腫瘤的癥狀和體征 輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等。 （三）心理社會(huì)評(píng)估 【 護(hù)理診斷 】 體液不足：與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān) 自我形象紊亂：與化療所致的脫發(fā)有關(guān) ： 傾聽(tīng)別人訴說(shuō)、取得病人信任；鼓勵(lì)病人克服化療不良反應(yīng) ：嚴(yán)格三查七對(duì)，現(xiàn)配現(xiàn)用。 ： 【 護(hù)理措施 】 ：鼓勵(lì)病人多進(jìn)食 【 護(hù)理措施 】 藥物不良反應(yīng) （ 1）有口腔潰瘍者： ?保持口腔清潔 ?給予溫涼的流質(zhì)飲食 （ 2）用各種辦法減少惡心、嘔吐 （ 3）按醫(yī)囑定期測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù) — 是否停藥 與絨癌的鑒別 ? 葡萄胎排空后 半年內(nèi) 發(fā)病診斷為侵蝕性葡萄胎 ? 葡萄胎排空后 一年以上 發(fā)病診斷為絨癌 ? 葡萄胎排空后 半年至一年內(nèi) 發(fā)病者，可能為侵蝕性葡萄胎或絨癌，需組織學(xué)檢查鑒別 診斷小結(jié) 葡萄胎 閉經(jīng) 妊娠反應(yīng) 陰道流血 子宮異常增大變軟 卵巢黃素化囊腫 HCG濃度大大 高于正常妊娠 相應(yīng)月份值； B超無(wú)孕囊可見(jiàn) 為雪花狀 侵蝕性 葡萄胎 葡萄胎排 出后陰道 持續(xù)不規(guī)則 流血 葡萄胎清除后 8周以上 223。HCG仍持續(xù)高水平； B超宮壁顯示蜂窩狀病灶 宮旁轉(zhuǎn)移性腫塊 陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 絨癌 葡萄胎清除 1年以上； 繼發(fā)于妊娠；陰道流血；腹痛 妊娠清除后 223。HCG仍持續(xù)上升；彩超顯示低阻抗血流豐富信號(hào) 盆腔腫塊 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的特點(diǎn)小結(jié) ? 對(duì)化療極敏感－－即使病人已有廣泛轉(zhuǎn)移，化療后大部分病人仍能取得根治效果。 ? 可積極預(yù)防－－由于這部分腫瘤絕大部分繼發(fā)于妊娠，做好避孕，可降低其發(fā)生率。更由于半數(shù)以上滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤繼發(fā)于葡萄胎，積極處理葡萄胎，嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)隨診，可以防止或早期發(fā)現(xiàn)惡變，從而減少滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤的發(fā)生，降低其死亡率。 治療小結(jié) 葡萄胎 首選手術(shù)－一旦疑診即行清宮 侵蝕性葡萄胎 絨癌 首選化療－單藥；聯(lián)合 術(shù)后結(jié)合中醫(yī)治療－－加強(qiáng)子宮收縮， 預(yù)防并發(fā)癥 生化湯加穿心蓮、花粉、蜈蚣 手術(shù)為輔－控制出血； 切除殘存或耐藥病灶 中藥治療－化療后的扶正治療