【正文】 反復出血 ， 重者貧血 。 有時血中伴有水泡狀組織； ＞停經月份 ,少數(shù)子宮＜小于停經月份； 痛； 雙側卵巢囊性增大光滑 ,無癥狀 ,偶有扭轉 ， HCG 消失； 不規(guī)則出血； 未復原； ； 腫； （肺、陰道、腦） 、流產葡萄胎后不規(guī)則陰道流血 ； 腫塊； ； 葡 萄 胎 侵蝕性 絨毛膜癌 葡萄胎 處 理 原 則 刮宮 ,送病理 。一周后再刮宮 。 無生育要求者 ,子宮增大 , 則子宮切除 。滋養(yǎng)細胞增生 ,則化療 先化療后手術 化療為主 ,無效再行子宮切除 葡 萄 胎 侵蝕性 絨毛膜癌 葡萄胎 護 理 評 估 排出水泡量 ,質 ,貧血 。黃素囊腫 。病人和家屬 心情； HCG定量 ,B超 第一次刮宮史 ,本次咳嗽 ,血痰 ,胸痛 。陰道 宮頸紫藍色結節(jié)，頭痛 ,嘔吐 . 害怕化療 ,擔心預后。血尿 HCG,胸片 ,CT 生育過的和未生育過的對切除子宮都 有到無助感。 血尿 HCG胸片 ,CT. 鏡下 未見絨毛結構 滋養(yǎng)細胞疾病的病人 護理診斷 恐懼 哭泣，沮喪 與遭受生命危脅有關 自尊紊亂 企圖自殺，自我否定， 與喪失健康 /生命有關 護 理 診 斷 葡萄胎 侵蝕性 絨 毛 膜 癌 葡萄胎 知識缺乏 表達了不正確的健康觀 與面對生疏情境有關 活動無耐力 活動時臉色蒼白痛苦表情 與腹痛、陰道轉移灶有關 角色紊亂 不愿承認自己是癌癥病人 與所患絕癥有關 自我形象紊亂 不能接受脫發(fā)的形象 與脫發(fā)喪失女性美有關 特殊護理措施 葡萄胎 侵蝕性 絨毛膜癌 葡萄胎 觀察留集排出的水泡，送檢，清宮術 術前準備 咳嗽咯血 肺轉移： 臥床休息，患側臥 或半坐臥，吸氧，防窒息 陰道紫蘭色結節(jié)、大出血 陰道轉移： 紗條堵塞，抗感染，糾正貧血 頭痛嘔吐 腦轉移： 脫水劑，防抽搐 化療、手術前后護理 特殊護理措施 葡 萄 胎 侵蝕性葡萄胎 絨 毛 膜 癌 出院隨訪 清宮尿 HCG陰性 后， 第一年： 1次 /周 3月； 1次 /2周 3月； 1次 /月 6月； 第二年： 1次 /半年 12月 隨訪： 尿、血 HCG，婦科檢查和 B超， 肺片 ,隨訪兩年內須 嚴格避孕 心理護理 嚴密觀察病情：陰道流血、轉移癥狀 做好治療配合 護理措施 轉移灶護理 健康教育 陰道轉移病人的護理 （ 1）臥床：密切觀察陰道有無破潰出血，禁作陰道檢查和窺陰器檢查。 （ 2）配血備用：準備好搶救器械和物品。 （ 3）發(fā)生大出血，通知醫(yī)生并配合搶救。 肺轉移病人的護理 （ 1）臥床休息：呼吸困難者給予半臥位并吸氧。 （ 2）治療配合：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物。 （ 3）大量咯血：立即通知醫(yī)生，給予頭低側臥位并保持呼吸道的通暢，叩擊背部，排除積血。 3. 腦轉移的護理 （ ）嚴密觀察病情 （ 2）治療配合 （ 3）預防并發(fā)癥 （ 4）檢查配合 （ 5）昏迷、偏癱者按相應的護理常規(guī)實施護理。 、高蛋白、高維生素、易 消化飲食。 注意休息，避免勞累。 保持外陰清潔，預防感 染。 節(jié)制性生活，注意避孕。 嚴密隨訪 至少 5年。 ，受孕后對 母兒都不利 ， HCG上升可能誤會是復發(fā) , 為避免這些不良因素兩年內嚴格避孕為宜 為何兩年內須嚴格避孕？ 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 湯女士，三個月前因葡萄胎在溫州行清宮術， 本月隨訪尿 HCG大幅上升，伴咳嗽帶血絲。 湯女士及丈夫都不知所措施，社區(qū)護士 小鄭應該如何指導這對夫婦？ 婦科病房中班 收治一位陰道大出血病人， G1P0,入院診斷： 可能患葡萄胎。 中班護士唐老師向病人及家屬講解將采取什 么治療方案？ 經治療后 2022年 3月 1日將出院，你與病人 夫婦一起制定一份兩年的隨訪日期表。 背景資料：下周三（ 38是化驗尿 HCG日期） 婦科病房 收治一位啟東的婦女， 40歲， G2P1， 第二胎是 10個月前患葡萄胎終止妊娠的。在當?shù)卦\斷 侵蝕性葡萄胎行化療 4個療程。近日，突感 劇烈頭痛，短暫失語，腦轉移轉來本院診治。 繼續(xù)化療至第 3療程時，頭痛數(shù)日后逐意識喪 失，最后經搶救無效死亡。尸解報告 :…… ， 鏡下見一根絨毛結構 考慮該病人的死亡診斷？證據(jù)？ 該病人的死亡 侵蝕性葡萄胎 證據(jù)： 尸解報告找到一根絨毛。雖臨床表 現(xiàn)非常嚴重，但要診斷絨毛膜癌是 需得到病理檢查支持： 未見任何絨毛結構 第四節(jié) 化療病人的護理 廣義上是指對病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學藥物治療的方法，簡稱 化療 。 狹義上化療多指對于 腫瘤 的化學藥物治療 。 【 概念 】 【 作用機制 】 DNA合成 RNA復制 、抑制 mRNA合成 【 副作用 】 用量越大副作用越大 ：心血管系統(tǒng)，肝腎等損害 【 護理評估 】 （一）病史 病人既往用藥史，尤其是化療史及藥物過敏史。詢問有關造血系統(tǒng)、肝臟、消化系統(tǒng)、及腎臟疾病史，了解疾病的治療經過及病程。 （二）身體評估 測量生命體征，了解病人一般情況 準確測量并記錄體重 評估病人的日常生活規(guī)律 評估原發(fā)腫瘤的癥狀和體征 輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等。 （三）心理社會評估 【 護理診斷 】 體液不足：與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關 有感染的危險：與化療引起的白細胞減少有關 營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與化療所致的消化道反應有關 自我形象紊亂：與化療所致的脫發(fā)有關 ： 傾聽別人訴說、取得病人信任；鼓勵病人克服化療不良反應 ：嚴格三查七對，現(xiàn)配現(xiàn)用。 ： 【 護理措施 】 ：鼓勵病人多進食 【 護理措施 】 藥物不良反應 （ 1）有口腔潰瘍者： ?保持口腔清潔 ?給予溫涼的流質飲食 （ 2）用各種辦法減少惡心、嘔吐 （ 3）按醫(yī)囑定期測定白細胞計數(shù) — 是否停藥 與絨癌的鑒別 ? 葡萄胎排空后 半年內 發(fā)病診斷為侵蝕性葡萄胎 ? 葡萄胎排空后 一年以上 發(fā)病診斷為絨癌 ? 葡萄胎排空后 半年至一年內 發(fā)病者，可能為侵蝕性葡萄胎或絨癌，需組織學檢查鑒別 診斷小結 葡萄胎 閉經 妊娠反應 陰道流血 子宮異常增大變軟 卵巢黃素化囊腫 HCG濃度大大 高于正常妊娠 相應月份值； B超無孕囊可見 為雪花狀 侵蝕性 葡萄胎 葡萄胎排 出后陰道 持續(xù)不規(guī)則 流血 葡萄胎清除后 8周以上 223。HCG仍持續(xù)高水平； B超宮壁顯示蜂窩狀病灶 宮旁轉移性腫塊 陰道紫藍色結節(jié) 絨癌 葡萄胎清除 1年以上； 繼發(fā)于妊娠；陰道流血；腹痛 妊娠清除后 223。HCG仍持續(xù)上升；彩超顯示低阻抗血流豐富信號 盆腔腫塊 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的特點小結 ? 對化療極敏感－－即使病人已有廣泛轉移，化療后大部分病人仍能取得根治效果。 ? 可積極預防－－由于這部分腫瘤絕大部分繼發(fā)于妊娠，做好避孕，可降低其發(fā)生率。更由于半數(shù)以上滋養(yǎng)細胞腫瘤繼發(fā)于葡萄胎，積極處理葡萄胎，嚴密觀察，加強隨診，可以防止或早期發(fā)現(xiàn)惡變，從而減少滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤的發(fā)生，降低其死亡率。 治療小結 葡萄胎 首選手術－一旦疑診即行清宮 侵蝕性葡萄胎 絨癌 首選化療－單藥；聯(lián)合 術后結合中醫(yī)治療－－加強子宮收縮， 預防并發(fā)癥 生化湯加穿心蓮、花粉、蜈蚣 手術為輔－控制出血； 切除殘存或耐藥病灶 中藥治療－化療后的扶正治療