腫瘤病人護(hù)理11護(hù)本(文件)
【正文】 口腔白斑、紅斑 食管癌 食管重度增生、 Barrett’s食管 胃癌 萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管內(nèi)乳頭瘤 宮頸癌 宮頸上皮非典型增生 外陰癌 外陰白斑 大腸癌 腺瘤樣息肉 皮膚癌 日光性 (光化性 )角化病 皮膚與粘膜 乳房 消化系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 老年皮膚角化癥 乳腺囊性增生癥 胃潰瘍 包莖 、 包皮炎 色紫痣 (易受摩擦部位 ) 乳管內(nèi)乳頭瘤 萎縮性胃炎 隱睪癥 慢性潰瘍 、 瘺管 、 竇道 纖維腺瘤 食管賁門粘膜增生 宮頸糜爛 粘膜白斑 (口、 外陰 、 宮頸) 慢性肝炎 、肝硬變 葡萄胎 惡性腫瘤病人的護(hù)理 【 護(hù)理評(píng)估 】 – 術(shù)前、術(shù)后評(píng)估 – 化療前后的評(píng)估 – 放療前后的評(píng)估 – 心理和社會(huì)支持狀況 【 常見(jiàn)護(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題 】 【 護(hù)理措施 】 【 健康宣教 】 健康史和相關(guān)因素 ?年齡 : ?兒童 → 胚胎性腫瘤、白血病 ?青少年 → 肉瘤 ?中年以上 → 癌 ?乳癌多好發(fā)經(jīng)絕期前后婦女 ?乳腺纖維瘤常見(jiàn)于 20～ 30歲。 – 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需要量 /腫瘤高代謝、攝入減少 (術(shù)前后禁食 )、吸收障礙、消耗增加。 – 知識(shí)缺乏 ：術(shù)后康復(fù)、腫瘤防治知識(shí) （ 1）心理護(hù)理 :減輕焦慮與恐懼 與病人交流、鼓勵(lì)說(shuō)出內(nèi)心感受、理解病人 言行、介紹手術(shù)的重要性、必要性及進(jìn)展、手術(shù)并 發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方式。非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。輔助藥物 疼痛發(fā)生 3 2 1 WHO癌癥疼痛三階梯給藥原則 （ 4）預(yù)防感染：常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、加強(qiáng) 引流管和切口護(hù)理。 – 活動(dòng)無(wú)耐力 /放療致疲乏、虛弱、頭暈。 ? 護(hù)理要點(diǎn) ?飲食指導(dǎo) :三高易消化、色香味、忌粗糙辛辣油膩、多飲水，口干可用 1％甘草水含漱，避免過(guò)冷過(guò)熱食物。 放療皮膚粘膜反應(yīng) 分三度 : ? 一度 (干反應(yīng) ): – 紅斑、燒灼感、刺癢，漸變暗紅，以后脫屑。 腫瘤化療病人的護(hù)理 護(hù)理診斷 /相關(guān)因素 : ?營(yíng)養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需要量 /化療引起厭食、味覺(jué)改變、胃腸道反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)攝入不足。 ?有受傷的危險(xiǎn) :皮膚軟組織受損、口腔粘膜異常 /化療致靜脈炎、皮炎或藥液外滲、口腔粘膜細(xì)胞受損。 – 保護(hù)血管，計(jì)劃使用。 – 化療護(hù)士自我防護(hù)。 ?促進(jìn)身心舒適 :化療前止吐。 ?預(yù)防并發(fā)癥 :觀察血象，必要時(shí)升血藥。 脂肪瘤 (lipoma) 脂肪瘤 纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma) 。監(jiān)測(cè)肝腎功能，觀察尿量，尿 pH， 堿化尿液。 ?加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) :清淡易消化飲食，口腔清潔，增進(jìn)食欲。 ? 漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。 – 妥善固定針頭以防滑脫、藥液外滲，一旦外滲應(yīng)立即停止注入，局部注射解毒劑，如硫代硫酸鈉、碳酸氫鈉。 護(hù)理要點(diǎn) ?向患者做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作。 ?不舒適 /嘔吐中樞受刺激、化療藥毒性作用。 ? 三度 : – 潰瘍或壞死深達(dá)真皮，難以治愈。活動(dòng)后有氣促、心慌、出冷汗時(shí)應(yīng)停止。 – 感染危險(xiǎn) /骨髓抑制。 ?術(shù)前指導(dǎo)很重要：深呼吸、咳嗽、排痰、 床上大小便、翻身、肢體活動(dòng)。非阿片類鎮(zhèn)痛 177。 術(shù)前：糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 術(shù)后：盡早經(jīng)口進(jìn)食 放、化療：（見(jiàn)后） （ 3）緩解疼痛 :關(guān)注聽(tīng)取病人對(duì)疼痛的描述 、提供減輕疼痛的方法和環(huán)境、告知 止痛劑的使用原則和副作用并遵醫(yī)囑 及時(shí)止痛 （三階梯止痛方案）。腫瘤擴(kuò)散 /手術(shù) → 無(wú)瘤技術(shù)。 身體狀況 ?全身檢查 : ?局部檢查 : ?腫塊 : ?部位、大小、外形、質(zhì)地 ?邊界、活動(dòng)度、表面溫度、疼痛等 ?注意區(qū)分非腫瘤性腫塊 ?如炎癥、寄生蟲(chóng)、器官肥大 ?區(qū)域淋巴結(jié) 和轉(zhuǎn)移灶檢查 ?輔助檢查 化療前后的評(píng)估 ?前：全身情況可否耐受，有無(wú)禁忌癥，心理狀況 ?后：化療引起的毒副反應(yīng) ?靜脈炎 ?藥液外滲引起的組織損傷 ?胃腸道反應(yīng) ?骨髓抑制 ?肝腎功能受損情況 ?脫發(fā) ?其他：色素沉著、過(guò)敏反應(yīng) 放療前后的評(píng)估 ?前：全身情況可否耐受，有無(wú)禁忌癥， 心理社會(huì)支持 ?后：放療引起的毒副反應(yīng) ?造血器官和血管組織 ?皮膚粘膜改變 ?胃腸反應(yīng)等。 （ 10）血尿，排尿不暢。 （ 6）大便習(xí)慣改變：便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，大便變形、帶血或粘液。 （ 2）疣痣增大：體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或變淺、迅速增大、脫 毛、搔癢、滲液和潰爛等，特別是在足底、足趾等經(jīng)常摩擦的部位。 （ 4）免疫治療 特異性免疫治療 : ?用患者的腫瘤切除標(biāo)本 ， 經(jīng)麻疹疫苗 、 化學(xué)藥物 或放射線處理后 ， 制成腫瘤細(xì)胞懸液 ， 加佐劑成 瘤菌 ， 進(jìn)行自體或異體主動(dòng)免疫 。 ? 介入治療 ? 初期首選 PICC， 緩解后可用化療泵 （ 3）不良反應(yīng) : ?骨髓抑制 :白細(xì)胞、血小板減少 如 109/L、 血小板 80 109/L暫停 ?惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍等消化道反應(yīng) 可對(duì)癥或用藥前給氯丙嗪等。 周期特異性藥物 ， 如甲氨喋呤 ， 長(zhǎng)春新堿 。 （ 2）放射治療 方法 : ?同位素 (鐳 、 60鈷 、 137銫 ) 、 X線治療機(jī) ?粒子加速器 、 立體定向放射治療等 。 選擇原則 : ?早期或原位癌 :手術(shù) +放療、電灼、冷凍 ?腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié) :手術(shù) +放化療 ?腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或其它原因不能切除者 :姑息性手術(shù)
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