麻醉意外病例討論ppt課件(已修改)
2025-01-17 22:04 本頁面
【正文】 病例討論 病人基本情況 ? 產婦，女， 22歲，停經 38周，發(fā)現血壓高 2天，最高血壓 180/120mmHg，咽痛 1天入院。 ? 入院當日晚感咽痛，咳嗽，咳黃色膿痰，流涕，無發(fā)熱。無胸悶，氣急。 ? 入院查體：體溫： OC，脈搏 96次 /分，呼吸20次 /分，血壓 150/20mmHg，咽紅，心肺聽診無異常。未及宮縮，胎心音 146次 /分，規(guī)則。經治療后咳嗽，流涕，咳痰好轉。 ? 孕婦及家屬要求手術終止妊娠，考慮孕婦孕足月，重度子癇前期，無產兆，無手術禁忌癥，擬次日8時剖宮產終止妊娠。 麻醉前訪視 ? 產婦，平臥，神清，自訴感冒，無胸悶，無氣急。 ? 血壓 160/110mmHg，心率： 106次 /分，體溫370C，呼吸 18次 /分，咽部無紅腫。聽診：雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。心音正常，節(jié)律整齊，未聞及病理性雜音。心電圖：竇性心動過速， 112次 /分。肝腎功能無明顯異常，尿蛋白++。 ? 孕婦術前 30min肌注阿托品 ，頭孢噻肟鈉 NS100ml靜滴。 入室情況 ? 上午 7時 30分進入手術室 ? 血壓 160/105mmHg ? 心率 153次 /分 ? 血氧 100％。 麻醉開始 ? 在心電監(jiān)護下，左側臥位行硬外麻醉穿刺。麻醉穿刺順利，回抽無血，無腦脊液。 ? 產婦平臥，同時鼻導管給氧。 ? 血壓 143/103mmHg，心率 150次 /分， SPO2100％。 ? 于 7時 52分給試驗劑量 ％ LD合劑 5ml，五分鐘后測麻醉平面滿意（麻醉平面 T10），產婦無任何不適，囑其勾腳趾，活動自如。 利多 +地卡因 追加麻醉劑量 ? 7時 57分產婦血壓 143/100mmHg，心率 150次 /分， SPO2100%，追加首次劑量 %LD合劑 5ml，產婦無不適主訴。 ? 8時，監(jiān)護儀顯示血壓 79/53mmHg，心率 150次 /分， SPO298%，顳淺動脈細弱，產婦口唇蒼白，自訴頭痛，胸悶，立即囑其頭偏向左側，并面罩給氧。 ? 首先考慮仰臥位低血壓綜合征。 ? 即刻麻黃素 5mg靜滴，同時向左側推移子宮，改變子宮位置，以減輕其對下腔靜脈的壓迫，產婦SPO2100％，心率 150次 /分左右，但測血壓無顯示。脈細弱。問產婦有何不適，回答感覺好一點。血壓未顯示，心率 145次 /分， SPO2100%。 ? 8時 02分產婦想咳嗽，并咳出粉紅色泡沫痰。聽診：雙肺滿布濕啰音。心音弱，頻率快。雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常。 ? 準備急救藥物，麻醉機，
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