血液科病例討論(已修改)
2025-10-26 12:02 本頁面
【正文】 血液科病例(b236。ngl236。)討論,LOGO,第一頁，共三十二頁。,病例(b236。ngl236。)摘要,患者女性，30歲，因“咽痛4天〞入院。 患者4天前無明顯誘因下出現(xiàn)咽痛、乏力、低熱，體溫最高37.8度，伴咳嗽，咽部清水樣分泌物增多，伴惡心、納差，無頭暈、無鼻塞流涕等不適，遂至寶(zh236。bǎo)中心就診，查血常規(guī)：紅細胞2.85*10^12/L,血紅蛋白88g/L,白細胞 1.8*10^9/L,血小板13*10^9/L,今為進一步診治，門診擬“全血細胞減少〞收治入院?！?022427〕,第二頁，共三十二頁。,既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認結(jié)核、肝炎(ɡān y225。n)等傳染病史，否認食物、藥物過敏史，否認手術(shù)、外傷、輸血史。 個人史：否認吸煙飲酒史。 月經(jīng)史：目前已停經(jīng)2月，妊娠8+周。 婚育史：已婚已育，家人體健。 家族史：否認特殊家族遺傳病史。,第三頁，共三十二頁。,體格檢查,神清，氣平，精神可，查體配合，全身皮膚未見出血點，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，氣管居中，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕羅音，心臟濁音(zhu243。yīn)界無擴大，HR 92次/分，律齊，各瓣膜未聞及雜音，全腹軟，無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，肝肋下1cm可及，脾肋下未及，雙下肢無浮腫。,第四頁，共三十二頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,血常規(guī)：紅細胞2.92*10^12/L,血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)79g/L,白細胞 1.73*10^9/L,血小板11*10^9/L,CRP44mg/L 凝血功能：PT 13S,APTT 38.3S,TT 13.4S,FIB 2.94g/L,D2 35.2ug/L,FDP 158.2ug/ml,3P弱陽性 絨毛膜促性腺素 71109mIU/ul,第五頁，共三十二頁。,骨穿,第六頁，共三十二頁。,初步(chūb249。)診斷,急性早幼粒細胞白血病〔M3型〕 診斷依據(jù) 青年女性，急性起病 病癥(zh232。ngzhu224。ng)：乏力、低熱、納差 體征：肝區(qū)輕度腫大 血象+凝血：凝血功能偏低，全血細胞減少 骨穿檢查：早幼粒細胞30%〔確診〕,第七頁，共三十二頁。,提出(t237。 chū)問題：,還需完善(w225。nsh224。n)哪些檢查？ 與哪些疾病相鑒別？ 如何選擇治療方案？ 治療存在哪些風(fēng)險？,第八頁，共三十二頁。,急性(j237。x236。ng)早幼粒細胞白血病〔M3型〕,急性早幼粒細胞白血病是以早幼粒細胞增生為主的急性白血病，為FAB分型的M3型。起病多急驟，迅速惡化，出血(chū xiě)傾向明顯，易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。外周血白細胞數(shù)常不增高，骨髓中早幼粒細胞＞30%。這類白血病可通過誘導(dǎo)白血病細胞成熟分化或凋亡使之緩解。,第九頁，共三十二頁。,臨床表現(xiàn),貧血 常常為白血病的首發(fā)病癥，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，
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