血液科病例討論-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的低熱，或39度甚至40度以上的高熱。M3最為常見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)72～94％，明顯多于其他類(lèi)型AL，發(fā)病早期或化療早期極易合并DIC或內(nèi)出血而死亡。 〔３〕局部患者感到右上腹肝區(qū)、左上腹脾區(qū)不適和疼痛。njīngx236。o)實(shí)驗(yàn)室檢查,骨髓象：增生極度或明顯活潑，很少見(jiàn)增生低下，分類(lèi)中可見(jiàn)清一色顆粒異?！不煏r(shí)釋放促凝物質(zhì)導(dǎo)致出血原因之一〕的早幼粒細(xì)胞，占有(zh224。,M3a：胞質(zhì)中充滿(mǎn)粗大的嗜苯胺藍(lán)顆粒，且密集融合分布，顆粒也可以(kěyǐ)覆蓋在校上。,第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。但骨髓中原始細(xì)胞不到30%。百日咳、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹等病毒感染時(shí)，血象中淋巴細(xì)胞增多，但淋巴細(xì)胞形態(tài)正常，病程(b236。但該癥多有明確病因，血小板正常，早幼粒細(xì)胞中無(wú)Auer小體。li225。,誘導(dǎo)緩解(huǎn jiě)治療,1.能耐受以蒽環(huán)類(lèi)為根底化療的患者，根據(jù)(gēnj249。,2.不能耐受以蒽環(huán)類(lèi)為根底化療的患者,予ATRA+ATO治療。kgm2 〔2〕化療起始(qǐ shǐ)時(shí)間，低危組患者可于ATRA誘導(dǎo)治療72h后開(kāi)始，高危組患者可考慮與ATRA誘導(dǎo)治療同時(shí)進(jìn)行。ng)不能反映實(shí)際情況。,初始(chū shǐ)誘導(dǎo)失敗患者的治療,1.ATRA+蒽環(huán)類(lèi)藥物誘導(dǎo)(y242。 (2)異基因造血干細(xì)胞移植。d233。m2d或DNR 45~90mgd*7天，共2個(gè)療程；②ATRA+HHT 4mgm2 鞏同治療結(jié)束后采用定性或定量PCR方法檢測(cè)患者骨髓細(xì)胞的融合基因(主要是PMLRARa〕，以證實(shí)是否到達(dá)分子水平緩解。,APL CR后的維持(w233。m2 2.高危組：ATRA 20mgd*14天，間歇14后同等劑量14天〔第23個(gè)月〕；甲氨蝶呤〔MTX〕15mg完成5個(gè)循環(huán)周期。)陽(yáng)性者按復(fù)發(fā)處理。融合基因持續(xù)陰性者繼續(xù)觀察。,第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。1.達(dá)二次緩解〔細(xì)胞形態(tài)學(xué)〕者進(jìn)行融合基因檢測(cè)，融合基岡陰性者行自體造血干細(xì)胞移植或砷劑穩(wěn)固治療〔不適合移植者〕6個(gè)療程(li225。 強(qiáng)烈建議二次緩解的患者行鞘內(nèi)注射，以預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯。每日監(jiān)測(cè)DIC直至凝血功能正常。n)為發(fā)熱、氣促、低氧血癥、胸膜或心包周?chē)鷿B出〕，應(yīng)考慮停用ATRA并密切關(guān)注容量負(fù)荷和肺功能狀態(tài)，盡早使用地塞米松〔10mg，每日2次，大于2周〕，直至低氧血癥解除。f225。),ATRA→誘導(dǎo)分化早幼粒細(xì)胞白血 病 →中幼→晚幼→成熟白 細(xì)胞開(kāi)展 三個(gè)階段 凋亡→有目的、有程序的 As2O3 讓早幼粒細(xì)胞白血病細(xì) 雙向調(diào)節(jié)(ti225。h242。,第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。ngh233。 xie),第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。血象+凝血：凝血功能偏低，全血細(xì)胞減少。ngqī)生存患者隨訪(fǎng)中應(yīng)關(guān)注治療藥物(包括蒽環(huán)類(lèi)和砷劑)的長(zhǎng)期(ch225
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