血液科病例討論(完整版)
【正文】 158.2ug/ml,3P弱陽性 絨毛膜促性腺素 71109mIU/ul,第五頁，共三十二頁。,體格檢查,神清，氣平，精神可，查體配合，全身皮膚未見出血點，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，頸軟，氣管居中，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕羅音，心臟濁音(zhu243。,既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。ngl236。 患者4天前無明顯誘因下出現(xiàn)咽痛、乏力、低熱，體溫最高37.8度，伴咳嗽，咽部清水樣分泌物增多，伴惡心、納差，無頭暈、無鼻塞流涕等不適，遂至寶(zh236。 婚育史：已婚已育，家人體健。h243。ng)：乏力、低熱、納差 體征：肝區(qū)輕度腫大 血象+凝血：凝血功能偏低，全血細胞減少 骨穿檢查：早幼粒細胞30%〔確診〕,第七頁，共三十二頁。起病多急驟，迅速惡化，出血(chū xiě)傾向明顯，易發(fā)生彌漫性血管內凝血。)部位，常見于皮膚不明原因的瘀斑，口腔、鼻腔、牙齦出血，月經過多等。 可有頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、意識喪失等神經系統(tǒng)(sh233。即：活化局部凝血活酶時間APTT↑，凝血酶原時間PT↑，纖維蛋白原↓，硫酸魚精蛋白試驗3P〔＋〕，纖維蛋白原降解產物FDP↑，優(yōu)質蛋白融解時間縮短→導致出血甚至DIC,第十二頁，共三十二頁。)診斷,1.骨髓增生異常綜合征 該病的RAEB及RAEBT型除病態(tài)造血外，外周血中有原始和幼稚細胞，全血細胞減少和染色體異常，易與白血病相混淆。 3.急性粒細胞缺乏癥恢復期 在藥物或某些感染引起的粒細胞缺乏癥的恢復期，骨髓中早幼粒細胞明顯增加。ng)支持治療：,第十六頁，共三十二頁。d口服至血液學完全緩解〔CR〕；ATO 0.16mgd靜脈注射，第17天。,第十九頁，共三十二頁。)治療,穩(wěn)固治療的目標是獲得(hu242。m2 以上每個療程中ATRA用法為20mg,第二十二頁，共三十二頁。d*14天，間歇14后同等劑量14天〔第23個月〕；完成5個循環(huán)周期。d共24周〔第3個月〕。nzhě)隨訪,完成維持治療后患者第1年建議每36個月進行融合基因檢測,第2年及以后檢測間隔可漸變?yōu)?12個月。ATRA進行再誘導治療。)治療,1.臨床凝血功能障礙和明顯出血：輸注血小板維持PLT〔3050〕*10^9/L,輸注冷沉淀、凝血酶原復合物和冰凍血漿維持FG1500mg/L、PT和APTT值接近正常。 6.中樞神經系統(tǒng)白血病〔CNSL〕的預防(y249。,預后(y249。)情況,該患者經骨髓穿刺、融合(r243。ng)總結,血液科病例討論。謝謝,第三十二頁，共三十二頁。低中危組〔誘導前外周血WBC≤10*10^9/L)。)基因篩查及染色體分型檢查后確診為M3，立即予ATRA+ATO*28天，輸血、輸血小板等對癥，出院復查骨髓提示CR，并予出院后2周行流產手術。u),經過以上三個階段的治療使M3的有效率提高達95％，CR率
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