血液科病例討論-文庫吧
2025-10-17 12:02 本頁面
【正文】 自覺虛弱乏力、多汗。 發(fā)熱 半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的低熱，或39度甚至40度以上的高熱。多數(shù)為反復(fù)不規(guī)那么的發(fā)熱 出血 白血病以出血為早期表現(xiàn)者近40%，出血可發(fā)生在全身各個(gè)(g232。g232。)部位，常見于皮膚不明原因的瘀斑，口腔、鼻腔、牙齦出血，月經(jīng)過多等。M3最為常見，發(fā)生率高達(dá)72～94％，明顯多于其他類型AL，發(fā)病早期或化療早期極易合并DIC或內(nèi)出血而死亡。,第十頁，共三十二頁。,原因不明無痛性腫大 〔１〕淺表淋巴結(jié)的腫大，以頜下、頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝處多見，往往沒有明顯疼痛。 〔２〕一側(cè)性睪丸無痛性腫大。 〔３〕局部患者感到右上腹肝區(qū)、左上腹脾區(qū)不適和疼痛。體檢可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大。胸骨下端可有壓痛。 可有頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、意識(shí)喪失等神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)病癥是白血病對腦細(xì)胞和腦膜浸潤的緣故。,第十一頁，共三十二頁。,主要(zhǔy224。o)實(shí)驗(yàn)室檢查,骨髓象：增生極度或明顯活潑，很少見增生低下，分類中可見清一色顆粒異?！不煏r(shí)釋放促凝物質(zhì)導(dǎo)致出血原因之一〕的早幼粒細(xì)胞，占有(zh224。nyǒu)核細(xì)胞的30～90％以上，過氧化酶、蘇丹黑、非特異性酯酶染色〔＋〕 染色體檢查：90～95%的病例有17號(hào)染色體長臂缺失，移位至15號(hào)染色體。改移位使15號(hào)染色體的PML〔早幼粒白血病基因〕與17號(hào)染色體上的維甲酸受體基因〔RARα〕形成PML－RARα融和基因〔它是M3發(fā)病及應(yīng)用全反式維甲酸治療有效的分子根底〕 DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果陽性率高。即：活化局部凝血活酶時(shí)間APTT↑，凝血酶原時(shí)間PT↑，纖維蛋白原↓，硫酸魚精蛋白試驗(yàn)3P〔＋〕，纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP↑，優(yōu)質(zhì)蛋白融解時(shí)間縮短→導(dǎo)致出血甚至DIC,第十二頁，共三十二頁。,M3a：胞質(zhì)中充滿粗大的嗜苯胺藍(lán)顆粒，且密集融合分布，顆粒也可以(kěyǐ)覆蓋在校上。,第十三頁，共三十二頁。,M3b：胞質(zhì)中嗜苯胺藍(lán)顆粒細(xì)小(x236。xiǎo)，而密集分布。,第十四頁，共三十二頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1.骨髓增生異常綜合征 該病的RAEB及RAEBT型除病態(tài)造血外，外周血中有原始和幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少和染色體異常，易與白血病相混淆。但骨髓中原始細(xì)胞不到30%。 2.某些感染引起的白細(xì)胞異常 如傳染性單核細(xì)胞增多癥，血象中出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，但形態(tài)與原始細(xì)胞不同，血清中嗜異性抗體效價(jià)逐步上升，病程(b236。ngch233。ng)短，可自愈。百日咳、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹等病毒感染時(shí)，血象中淋巴細(xì)胞增多，但淋巴細(xì)胞形態(tài)正常，病程(b236。ngch233。ng)良性，多可自愈。 3.急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期 在藥物或某些感染引起的粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，骨髓中早幼粒細(xì)胞明顯增加。但該癥多有明確病因，血小板正常，早幼粒細(xì)胞中無Auer小體。短期內(nèi)骨髓成熟粒細(xì)胞恢復(fù)正常。,第十五頁，共
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