血液科病例討論-免費(fèi)閱讀
【正文】 ngqī)生存患者隨訪中應(yīng)關(guān)注治療藥物(包括蒽環(huán)類(lèi)和砷劑)的長(zhǎng)期(ch225。 xie),第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。),ATRA→誘導(dǎo)分化早幼粒細(xì)胞白血 病 →中幼→晚幼→成熟白 細(xì)胞開(kāi)展 三個(gè)階段 凋亡→有目的、有程序的 As2O3 讓早幼粒細(xì)胞白血病細(xì) 雙向調(diào)節(jié)(ti225。n)為發(fā)熱、氣促、低氧血癥、胸膜或心包周?chē)鷿B出〕，應(yīng)考慮停用ATRA并密切關(guān)注容量負(fù)荷和肺功能狀態(tài)，盡早使用地塞米松〔10mg，每日2次，大于2周〕，直至低氧血癥解除。 強(qiáng)烈建議二次緩解的患者行鞘內(nèi)注射，以預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯。,第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。)陽(yáng)性者按復(fù)發(fā)處理。d*14天，間歇14后同等劑量14天〔第23個(gè)月〕；甲氨蝶呤〔MTX〕15mgm2 鞏同治療結(jié)束后采用定性或定量PCR方法檢測(cè)患者骨髓細(xì)胞的融合基因(主要是PMLRARa〕，以證實(shí)是否到達(dá)分子水平緩解。d*7天，共2個(gè)療程；②ATRA+HHT 4mgm2 (2)異基因造血干細(xì)胞移植。ng)不能反映實(shí)際情況。m2,2.不能耐受以蒽環(huán)類(lèi)為根底化療的患者,予ATRA+ATO治療。li225。百日咳、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹等病毒感染時(shí)，血象中淋巴細(xì)胞增多，但淋巴細(xì)胞形態(tài)正常，病程(b236。,第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。o)實(shí)驗(yàn)室檢查,骨髓象：增生極度或明顯活潑，很少見(jiàn)增生低下，分類(lèi)中可見(jiàn)清一色顆粒異?！不煏r(shí)釋放促凝物質(zhì)導(dǎo)致出血原因之一〕的早幼粒細(xì)胞，占有(zh224。 〔３〕局部患者感到右上腹肝區(qū)、左上腹脾區(qū)不適和疼痛。 發(fā)熱 半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的低熱，或39度甚至40度以上的高熱。,急性(j237。,初步(chūb249。,第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。n)等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。,病例(b236。ngl236。 個(gè)人史：否認(rèn)吸煙飲酒史。,輔助(fǔzh249。)診斷,急性早幼粒細(xì)胞白血病〔M3型〕 診斷依據(jù) 青年女性，急性起病 病癥(zh232。x236。多數(shù)為反復(fù)不規(guī)那么的發(fā)熱 出血 白血病以出血為早期表現(xiàn)者近40%，出血可發(fā)生在全身各個(gè)(g232。體檢可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大。nyǒu)核細(xì)胞的30～90％以上，過(guò)氧化酶、蘇丹黑、非特異性酯酶染色〔＋〕 染色體檢查：90～95%的病例有17號(hào)染色體長(zhǎng)臂缺失，移位至15號(hào)染色體。,鑒別(ji224。ngch233。o)〔參照指南〕,誘導(dǎo)緩解治療： 緩解后治療： 復(fù)發(fā)及難治APL治療： 對(duì)癥(du236。 (1)藥物使用劑量(根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整):ATRA 20mgd靜脈注射，第6或第8天；AraC 150mg因此,骨髓評(píng)價(jià)一般在第46周、血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)后進(jìn)行,此時(shí),細(xì)胞遺傳學(xué)一般正常。,第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。d*3天，共2個(gè)療程。m2融合基因陰性(yīnx236。d*14天
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