【正文】 指定具高年資醫(yī)師以上職稱的負責實習生的帶教工作，定期召開教學評教會，聽取帶教醫(yī)師及實習生的意見。（二）、重視帶教工作，責任心及業(yè)務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。第三篇：血液科2008住院醫(yī)師考試 第一階段 血液科 考題1 簡要病史：女性，24歲，主訴：“反復頭暈、乏力、黃疸半年，加重1周”就診 問題：尚需要詢問哪些相關的病史？?？仆暾捏w格檢查包括哪些？需要哪些必要的檢查并簡單敘述這些檢查項目在診斷或鑒別診斷中的價值。該患者可能的診斷是什么？陳述診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。治療原則如何？病史概要：患者，女性，24歲，未婚。主訴“反復頭暈、乏力、黃疸半年，加重1周” 就診，患者近半年來常有頭暈乏力，皮膚粘膜輕度黃染，休息后可好轉。1周來癥狀加重，同時有胸悶心悸，活動后加劇，胃納差，尿色呈茶色，有低熱，℃。無惡心嘔吐，無右上腹痛，無牙齦出血及皮膚瘀斑。既往史：自幼體健，無肝、腎等疾病史，無特殊藥物服用史。個人家族史：父母健在，無遺傳性疾病家族史。體檢：℃，全身皮膚粘膜輕度黃染，雙瞼結膜及口唇蒼白，雙眼鞏膜輕度黃染。HR118次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音，向腋下傳導，腹軟，肝肋下未及，質中偏硬，無壓痛，肝區(qū)叩診（），移動性濁音（）輔助檢查：：109/L。分類： ，未見到幼稚細胞。1012/L，血紅蛋白67克/L，MCV，MCH，MCHC均正常。：谷丙轉氨酶正常，谷草轉氨酶正常，堿性磷酸酶正常，總膽紅素78μmol/L（參考值218μmol/L），直接膽紅素14μmol/L（參考值04μmol/L），尿素氮、肌酐正常 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)17%（%~2%），游離血紅蛋白68mg/L（參考值050mg/L），（~），抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體，類風濕因子均陰性。血涂片：約10%球形紅細胞，5%左右幼紅細胞，可見少量紅細胞碎片。直接Coombs試驗（+）（IgG型），間接Coombs試驗（），酸溶血試驗（），蔗糖溶血試驗（），冷凝集素試驗（），冷溶血反應（），滲透脆性試驗增高，血紅蛋白電泳無異常區(qū)帶。呈增生象，粒/紅比例倒置（1:），紅系明顯增生，以幼紅細胞為主。粒系增生，巨核系增生，可見產(chǎn)板巨核細胞及散在血小板 ：尿膽原178μmol/L 尿膽紅素（），肝炎病毒（），腹部B超：脾肋下3cm，肝、膽、雙腎無異常。胸片：心肺無異常 腹部CT：脾腫大，未見后腹膜淋巴結腫大診斷及診斷依據(jù)：：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型）： ，24歲，慢性病程、黃疸、脾腫大為臨床特征、正色素性貧血；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高，血膽紅素升高，以間接膽紅素為主 （+）（IgG型），間接Coombs試驗（）：幼紅細胞顯著增生鑒別診斷：主要臨床表現(xiàn)也是貧血、黃疸、脾大。但因是常染色體顯性遺傳疾病，有家族遺傳史，Coombs（），血中球形紅細胞＞10%，可以排除 可表現(xiàn)為貧血、黃疸。但脾腫大少見，冷凝集素試驗（+）（IgM型）可繼發(fā)于支原體肺炎、傳染性單核細胞增多癥恢復期，多發(fā)于中老年人，常于冬天發(fā)病，與寒冷環(huán)境有關。即同時或相繼發(fā)生自身免疫性溶血性貧血和血小板減少性紫癜的綜合征，國內報道以女性較多，兒童病例多呈急性，與病毒感染有關。多數(shù)以血小板減少起病，隨后發(fā)生自身免疫性溶血。繼發(fā)性Evans與多種結締組織病有關。特別是SLE治療原則：對繼發(fā)性患者，最重要的治療應該是根治原發(fā)病。只有當原發(fā)病得到控制，本病方可緩解：盡可能避免輸血（包括成分血）。非輸血不可時，必須經(jīng)過嚴格的交叉配血，輸血前可給予適量抗過敏藥，輸血速度要慢，并密切觀察輸血反應。：大多數(shù)本病患者的首選藥物：對激素反應不好或有禁忌證，不適于切脾或切脾失敗患者可試用硫唑嘌呤，CTX等藥 ：大劑量IVIg，環(huán)孢素A，達那唑等學生答題要點及評分標準 10（1）起病時間（2）有無特征誘因（3）伴隨癥狀（4）有無遺傳病史（5）有無特殊服藥史 10 主要為貧血的體征，皮膚粘膜的改變和腹部體征 10（1）血常規(guī)（2）肝腎功能（3）血液特殊檢查：網(wǎng)織紅，游離血紅蛋白，抗雙鏈DNA，RF（4）血涂片（5）溶血性貧血試驗（6）骨髓檢查（7）肝炎病毒腹部B超，腹部CT等 15（1）診斷（5分）（2）診斷依據(jù)（10分）（15分）（10分）必須提到根治原發(fā)病，盡可能避免輸血，激素，切脾，免疫抑制治療答辯（30分）任選5題，每題6分（一）貧血根據(jù)病因和發(fā)病機制分類 （1）干細胞復制和分化異常 1多能干細胞性 ○2紅系祖細胞性 ○3毒物 ○（2）細胞成熟障礙 1血紅蛋白合成障礙 ○2DNA合成障礙 ○3多因素所致貧血 ○ 1紅細胞膜缺陷 ○2紅細胞酶缺陷 ○3血紅蛋白異常 ○4卟啉代謝異常 ○5陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 ○急性失血性貧血和慢性失血性貧血（二）黃疸的分類和病因診斷一般呈輕度黃疸，伴有不同程度的貧血和脾腫大，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背部疼痛等急性溶血的臨床表現(xiàn)。見于先天性溶血性貧血，如珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）、遺傳性球形細胞增多癥、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥等；后天獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。臨床呈輕至中度黃疸，表現(xiàn)為疲乏，食欲減退，腹脹等，嚴重者可有出血傾向。見于惡性組織細胞病，急性白血病和淋巴瘤等浸潤肝臟致肝功能損害。此外尚有傳染