20xx年醫(yī)學(xué)專題—睡眠呼吸暫停綜合征-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 低通氣(hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低(ji224。ngdī)30％并伴SaO：下降≥4％，持續(xù)時(shí)間≥10 S；或者是口鼻氣流較基線水平降低50％并伴SaO：下降≥3％，持續(xù)時(shí)間≥10 S。,第七頁，共三十一頁。,睡眠(shu236。mi225。n)呼吸暫停綜合征的分類,阻塞性呼吸暫停（OSAS）： 鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。發(fā)作時(shí)常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷一會(huì)鼾聲，然后在一響亮的鼾聲后繼續(xù)打鼾。 中樞性呼吸暫停： 鼻和口腔無呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也沒有。 混合性呼吸暫停： 是指1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失(xiāoshī)，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，仍無口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。,第八頁，共三十一頁。,睡眠(shu236。mi225。n)呼吸暫停綜合征的分度,根據(jù)AHI判斷SA的程度 AHI（Apnea Hypopnea Index)：即呼吸暫停(z224。n t237。nɡ)低通氣指數(shù)，指平均每小時(shí)呼吸暫停(z224。n t237。nɡ)與低通氣的次數(shù)之和。 根據(jù)最低血氧飽和度判斷血氧的程度,第九頁，共三十一頁。,阻塞性呼吸暫停(z224。n t237。nɡ)誘發(fā)因素,肥胖(f233。ip224。ng)：腹型肥胖(f233。ip224。ng) 頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體及腺樣體 年齡因素：年齡越大越易產(chǎn)生 呼吸道感染 睡覺仰臥位：體位相關(guān)性睡眠呼吸暫停 睡前飲酒、服用安眠藥,第十頁，共三十一頁。,阻塞型睡眠呼吸(hūxī)暫停綜合征的臨床表現(xiàn),入睡后，肢體抽搐(chōuch249。)，痙攣和窒息后憋醒 多夢(mèng)、夜尿增多 白天嗜睡，疲乏 晨起頭痛，口干 智力減退，記憶力減退和性格改變 患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形,第十一頁，共三十一頁。,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(jiān c232。)臨床應(yīng)用的指征,臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者 懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧 不好解釋的低氧或紅細(xì)胞增多(zēnɡ duō)癥 夜間心率異常 懷疑其他睡眠疾患，如不寧腿的診斷,第十二頁，共三十一頁。,OSAS的治療(zh236。li225。o),一般性治療 減輕體重，戒煙戒酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，側(cè)臥睡眠，適當(dāng)抬高床頭，白天避免(b236。miǎn)過度勞累 無創(chuàng)氣道正壓通氣治療 (1)中、重度OSAHS患者(AHI15次／h)；(2)輕度OSAHS(AHI 5—15次／h)患者但癥狀明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。 外科治療 僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。 藥物治療 目前尚無療效確切的藥物。 持續(xù)正壓通氣（CPAP） 現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能根治，但可解除癥狀，防止并改善遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。,第十三頁，共三十一頁。,OSAS合并高血壓的藥物(y224。ow249。)治療,ACEI：副作用——致咳嗽， 鼻咽部炎癥——加重上氣道阻力(zǔl236。)——加重OSA； ARB：缺乏臨床證據(jù)； β受體阻滯劑：對(duì)于OSA合并高血壓患者，給予阿替洛爾50mg QD， 與氨氯地平、依那普利、氫氯噻嗪，或氯沙坦相比，降低診室血壓及夜間平均收縮壓和舒張壓的效果更優(yōu)；
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