20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年心血管病學(xué)進(jìn)展概括-文庫吧
2024-11-14 12:03 本頁面
【正文】 險(xiǎn)因素是穩(wěn)定型心絞痛治療的基石。年齡75歲的老年患者治療的選擇更應(yīng)高度個(gè)體化，對(duì)獲益/風(fēng)險(xiǎn)充分評(píng)估，慎重選擇治療策略。,第七頁，共二十六頁。,3.抗血小板藥物治療 COMMITCCS2及近期公布的CHARISMA研究表明，雙重抗血小板藥物聯(lián)合治療，可使死亡(sǐw225。ng)、心肌梗死、卒中的發(fā)生率明顯下降。 年齡75歲的STEMI患者抗血小板藥物的首次負(fù)荷劑量應(yīng)酌情減量或不用。 高齡或有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者不建議使用GPⅡb/Ⅲ a。 老年ACS患者應(yīng)盡早使用調(diào)脂藥物，并盡快使血脂達(dá)標(biāo)。,第八頁，共二十六頁。,三、冠心病介入(ji232。r249。)治療,迅速(x249。n s249。)發(fā)展成熟的里程碑技術(shù),第九頁，共二十六頁。,我國自1982年開始經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)。 20世紀(jì)90年代中期，我國冠狀動(dòng)脈介入治療迅速發(fā)展，以每年30％～50％的速度遞增。 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入是介入治療的重大發(fā)展，裸金屬支架植入再狹窄率較單純(dānchn)球囊擴(kuò)張明顯降低。 2003年藥物洗脫支架(DES)的應(yīng)用，使再狹窄率進(jìn)一步降低。 目前應(yīng)用的DES有雷帕霉素洗脫支架(SES)和紫杉醇洗脫支架(PES)。 2006年DES植入后晚發(fā)性支架內(nèi)血栓形成，引起廣泛關(guān)注。 當(dāng)今推薦DES植入后雙重抗血小板治療，氯吡格雷+阿司匹林至少12個(gè)月。 對(duì)高齡、有出血風(fēng)險(xiǎn)、肝功能不全、腎功能不全、不能耐受雙重抗血小板治療者，裸金屬支架是較安全的選擇。新的藥物生物工程支架是目前的熱點(diǎn)研究方向。 經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療應(yīng)用血管生長因子、基因轉(zhuǎn)錄、干細(xì)胞移植，促進(jìn)血管及心肌細(xì)胞的再生，已用于臨床試驗(yàn)及探索中。,第十頁，共二十六頁。,四、老年(lǎoni225。n)非瓣膜性心房顫動(dòng),由經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。n)醫(yī)學(xué)到偱證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,第十一頁，共二十六頁。,1．老年心房顫動(dòng)節(jié)律與頻率的控制一直是有爭(zhēng)議的臨床問題。 年齡65歲的老年人緩慢(huǎnm224。n)型心房顫動(dòng)患者一般不采用電轉(zhuǎn)復(fù)，而可以選擇復(fù)律的藥物又很有限。 特別是左心房擴(kuò)大，心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長的患者，其轉(zhuǎn)復(fù)風(fēng)險(xiǎn)大于心房顫動(dòng)本身。 老年人多有不同程度的竇房結(jié)功能不全，任何抗心律失常藥物都會(huì)加重對(duì)竇房結(jié)的抑制。 2．心房顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)及轉(zhuǎn)復(fù)后的心房頓抑更易于發(fā)生血栓栓塞及腦卒中事件。 3．控制心室率亦能改善臨床癥狀，較心律轉(zhuǎn)復(fù)易于達(dá)到。,第十二頁，共二十六頁。,4.抗凝治療是心房顫動(dòng)治療策略中的重要環(huán)節(jié)。 所有心房顫動(dòng)
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1