20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑-文庫(kù)吧
2024-11-14 00:04 本頁(yè)面
【正文】 十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。,RA的細(xì)胞因子失調(diào)(shīti225。o),IL1 TNFα IFNγ GMCSF IL6 IL15 IL16 IL17 IL18 IL8 等 其 他,IL1Ra sIL1RⅡ sTNFR IL4 IL10 IL11 IL13 mAb to IL6R mAb to TNF IL18BP,前炎癥(y225。nzh232。ng)因子,MMPs,TGFβ,TIMPs,抗炎因子(yīnzǐ),第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。,TNFα致病機(jī)制(jīzh236。),TNFα,內(nèi)皮細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,滑膜細(xì)胞(x236。bāo)/ 軟骨細(xì)胞,軟骨(ruǎngǔ)降解,促進(jìn)血管形成,促進(jìn)細(xì)胞浸潤(rùn),促炎,增加CRP,急性時(shí)相反應(yīng)產(chǎn)物↑,MMP↑,粘附因子↑,VEGF↑,前炎癥因子.趨化因子,第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)。,IL1：前炎癥(y225。nzh232。ng)細(xì)胞因子,活化(hu243。hu224。)單核/ 巨噬細(xì)胞,炎癥(y225。nzh232。ng),滑膜血管翳形成,軟骨降解,骨重構(gòu),激活 破骨細(xì)胞,誘導(dǎo)纖維 母細(xì)胞增生,活化軟骨細(xì)胞,,第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,IL6與類(lèi)風(fēng)關(guān)的骨關(guān)節(jié)破壞(p242。hu224。i)密切相關(guān),Dayer JM and Choy E. Rheumatology 2010。 49:15。 Smolen J, et al. Nat Rev Drug Disc 2003。 2:473.,滑膜(hu225。 m243。)細(xì)胞,破骨細(xì)胞活化(hu243。hu224。) 骨再吸收,內(nèi)皮細(xì)胞,VEGF,血管翳形成,關(guān)節(jié)破壞,IL6,MMPs,RANKL,VEGF = 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。 MMPs = 基質(zhì)金屬蛋白酶.,第二十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。,IL6：多種細(xì)胞產(chǎn)生(chǎnshēng)并且發(fā)揮多種生物學(xué)活性,Choy E. Rheum Dis Clin N Am 2004。 30:405?415.,,,,,,,單核/巨噬細(xì)胞,Tcell 活化(hu243。hu224。),內(nèi)皮細(xì)胞,間質(zhì)細(xì)胞，纖維(xiānw233。i)原細(xì)胞/ 滑膜細(xì)胞,肝細(xì)胞,急性期蛋白, hepcidin, CRP,巨核細(xì)胞成熟,血小板增多,破骨細(xì)胞活化,骨吸收,B cells,,,高?球蛋白血癥,自身抗體 (RF),IL6,,,,CRP = C反應(yīng)蛋白。 RF = 類(lèi)風(fēng)濕因子,第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。,Dayer JM and Choy E. Rheumatology 2010。 49:15?24.,IL6與類(lèi)風(fēng)關(guān)的全身(qu225。n shēn)系統(tǒng)癥狀密切相關(guān),第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。,RA 的病理(b236。nglǐ)改變,基本病理改變是滑膜炎 急性期－滑膜表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)、 滑膜下層小血管擴(kuò)張 慢性期－滑膜變得肥厚、增生，血管翳 形成，侵犯關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下 骨，韌帶、肌腱損傷，最終關(guān) 節(jié)畸形和功能喪失,第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,RA 的臨床表現(xiàn),〈1〉關(guān)節(jié)表現(xiàn)： 受累關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕、 肘、肩、膝關(guān)節(jié)多見(jiàn) 關(guān) 節(jié) 炎：對(duì)稱(chēng)性，持續(xù)性腫脹和壓痛， 晨僵時(shí)間(sh237。jiān)＞1小時(shí)，95％患者出 現(xiàn)晨僵 關(guān)節(jié)畸形：晚期關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直、半脫位、 “天鵝頸”樣改變、關(guān)節(jié)失去功能,第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。,骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。),髖關(guān)節(jié),顳下頜(xi224。h233。)關(guān)節(jié),頸關(guān)節(jié)(guānji233。),胸鎖關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié),近端指間關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),跖趾關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),跟距關(guān)節(jié),掌趾關(guān)節(jié),早期常累及的關(guān)節(jié) 晚期受影響的關(guān)節(jié),通常侵犯的關(guān)節(jié),第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。,RA 的臨床表現(xiàn),〈2〉關(guān)節(jié)外表現(xiàn)： 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 心血管：血管炎、心包炎 肺臟：肺內(nèi)結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、胸膜炎、肺A高壓 眼睛：鞏膜炎 神經(jīng)病變：外周神經(jīng)病變 皮膚：潰瘍 血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞缺乏(quēf225。)（ Felty′s 綜合征） 肝腎：淀粉樣改變，肝酶升高,第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。,RA,,RA的幾種(jǐ zhǒnɡ)發(fā)展期形式,第二十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。,RA病情進(jìn)展的一般(yībān)規(guī)律,炎癥(y225。nzh232。ng) 影像學(xué) 致殘,疾病(j237。b236。ng)病程 (年),早期,0,5,10,15,20,25,30,169。 ACR,中期,晚期,Kirwan JR. J Rheumatol. 2001。28:881886.,嚴(yán)重程度 (任意單位),60%90%患者病程呈進(jìn)展性,對(duì)于每個(gè)關(guān)節(jié)來(lái)講，有早、中、晚期。注意每個(gè)關(guān)節(jié)的治療窗口,第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。,RA的實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,必檢項(xiàng)目(xi224。ngm249。),（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)； （3）RF（類(lèi)風(fēng)濕因子）、抗CCP、ANA（抗核抗體）、CRP、ESR（注：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不能檢查的可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院(yīyu224。n)完成有關(guān)檢查）； （4）X線(xiàn)雙手正位片、胸片； （5）心電圖、腹部B超。,第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的化驗(yàn)(hu224。y224。n)檢查 RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,自身抗體 類(lèi)風(fēng)濕因子、CCP抗體、RA33抗體 免疫球蛋白相關(guān)化驗(yàn)(hu224。y224。n) 血沉、IgG、IgA、IgM，CIC，蛋白電泳 常規(guī)檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝/腎功能 遺傳標(biāo)記 HLADR4/DR1,第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。,RA的“傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)”化驗(yàn) RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,項(xiàng)目 陽(yáng)性率 RF 5070% 血沉 92% 抗“O” 75% CRP增高 78% CRP、ESR升高，與疾病活動(dòng)(hu243。 d242。ng)相
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