【正文】 合理用藥咨詢、靜脈藥物配制中心（ PIVAS）、 藥物利用評價、藥物利用經濟學評價 ? 合理用藥自動監(jiān)測網絡軟件系統(tǒng) 處方自動監(jiān)測系統(tǒng) （ prescription automatic screening system,PASS) Company Logo 醫(yī)療單位用藥調研方法 ?處方指標：每次就診平均用藥品種數(shù)、以通用名開處方的藥物百分率、就診使用抗生素的百分率、使用針劑百分率、基本藥物或處方集藥物占處方用藥百分率、醫(yī)保藥物品種百分率、處方平均金額、醫(yī)師藥師簽字規(guī)范百分率 ?患者關懷指標：平均就診時間、藥品調配等候時間、按處方實際調配藥物百分率、藥物標示完整百分率、患者了解藥物使用百分率 ?醫(yī)療單位指標：有基本藥物目錄或處方集、抗感染藥物 分級管理目錄和管理制度、藥事委員會及各種管理制度、藥品超過“一品兩規(guī)”品種數(shù) Company Logo 四、 合理用藥中藥師的作用 ? 合理選藥 合理用藥 ? 藥師應用自己的知識和技能，通過處方管理、用藥評估，提供藥物信息、血藥濃度監(jiān)測、臨床與醫(yī)生護士合作、直接為患者服務、咨詢，及時發(fā)現(xiàn)問題，提供解決策略 ? 停止不適當藥物，取代之以新藥物治療方案 ? 提高或減少劑量 ? 增加新藥物 ? 中止所有藥物治療手段，采用其它醫(yī)療手段 Company Logo ? 干預措施效果研究 ?成因研究 研究藥品使用過程中的問題 處方行為 發(fā)藥行為 患者用藥 明確動機因素、問題成因 信息獲取 經濟原因 社會和文化原因 藥品供應原因 Company Logo ?干預措施研究 列出可選干預措施 說服教育 管理方法 法律法規(guī) 研究要測試的干預措施 文化接受程度 成功的把握 潛在影響 可行性 進行干預措施的對照研究 Company Logo ? 隨訪 成本－效益比高的措施 實施 部分有效或昂貴的措施 修改并重新研究 無效或不經濟的措施 放棄 Company Logo 總結 ? 藥師的每一工作環(huán)節(jié)都與合理用藥有關 ? 促進合理用藥是每位藥師的職責 Company Logo 微粒體藥酶的功能成分 1 2 3 藥酶與臨床用藥 4 藥物代謝 細胞色素 P450 藥酶的誘導和抑制 Company Logo 代謝產物 代 謝 生物轉化 Ⅰ 相反應 Ⅱ 相反應 藥物分子 Company Logo ?藥物代謝的結果： 1. 直接轉化失活 2. 代謝產生具有藥理活性的產物：設計前體藥物 （ 1）改善吸收： 馬來酸依那普利 ?依那普利拉 (改善吸收 ,依那普利拉抑制 ACE活性比母體強 1020倍 ) 貝那普利、西拉普利、雷米普利、賴諾普利 Company Logo （ 2）減少胃腸道反應： 替加氟 ? 5氟尿嘧啶（替加氟有良好生物利用度，經肝 P450 活化，轉變?yōu)榉蜞奏?，化療指?shù)為 5氟尿嘧啶 2倍，毒性為 其 1/71/4） 環(huán)磷酰胺 ?磷酰胺氮芥 （ 3）改進藥物分布： L多巴 ?多巴胺 3. 代謝使藥理活性改變 克林霉素磷酸酯、頭孢呋辛酯 Company Logo ?藥物代謝的方式： 氧化、還原、分解、結合 ? 藥物代謝酶 (drug metabolism enzyme) (hepatic microsoma