【正文】 ?允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔村衛(wèi)生室除外〕配備使用國家根本藥物和省增補(bǔ)藥物目錄外、醫(yī)保目錄和新農(nóng)合目錄內(nèi)的藥品，品種比例不超過本單位根本藥物通用名總數(shù)的 10%，銷售金額不超過本單位銷售藥品總金額的 15%。 ? 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的通知 蘇衛(wèi)藥政〔 2024〕 16號 第十三頁，共六十五頁。 國家根本藥物 醫(yī)務(wù)人員層面 形成科學(xué)的用藥觀念，根據(jù)臨床實際和群眾用藥需要，促進(jìn)根本藥物的平安使用，提高合理用藥水平。 國家根本藥物臨床應(yīng)用指南〔 2024版〕 信息來源于各類疾病的診療指南 收載醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病、 慢性病等的藥物治療原那么 指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用根本藥物 第十四頁，共六十五頁。 藥物相互作用與合理用藥 第十五頁，共六十五頁。 藥物相互作用定義 是指兩種或兩種以上的藥物同時應(yīng)用時所發(fā)生的藥效變化?，F(xiàn)代治療很少使用單一藥物，幾乎都是少那么 2～ 3種，多那么 6～ 7種同時應(yīng)用，難免發(fā)生藥物相互作用。 相互作用分為有益的相互作用〔療效增強(qiáng)、不良反響減少〕和有害的相互作用〔療效減弱、不良反響增多〕。 如：氯沙坦 +氫氯噻嗪〔有利？有害？〕 多潘立酮 +紅霉素〔有利？有害？〕 第十六頁，共六十五頁。 藥物相互作用發(fā)生的環(huán)節(jié) 體外 —— 配伍禁忌 體內(nèi) 第十七頁，共六十五頁。 藥動學(xué)方面的相互作用 第十八頁，共六十五頁。 藥效學(xué)方面的相互作用 第十九頁，共六十五頁。 如何防止有害的相互作用 ? 了解藥物的體內(nèi)過程 ? 注意查閱藥品說明書 ? 關(guān)注治療窗窄的藥物 ? 關(guān)注藥物警戒快訊 第二十頁，共六十五頁。 抗生素的合理使用 ——?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 43號附件 第二十一頁，共六十五頁。 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用 清潔手術(shù)：手術(shù)部位為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，可不使用抗菌藥物。 以下情況下可使用抗菌藥物 手術(shù)范圍大、時間長、污染時機(jī)增加； 涉及重要臟器〔心臟、腦等〕，一旦感染將發(fā)生嚴(yán)重后果； 異物植入手術(shù)； 高齡、免疫缺陷人群 第二十二頁，共六十五頁。 清潔 —— 污染手術(shù)：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù) 野引起感染。如上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的 手術(shù)；開放性骨折或創(chuàng)傷性手術(shù)，以上手術(shù)需預(yù)防性使用抗菌藥物。 清潔手術(shù) 清潔 污染手術(shù) 甲狀腺手術(shù) 乳腺手術(shù) 腹外疝手術(shù) 關(guān)節(jié)置換成形術(shù) 截骨、骨內(nèi)固定術(shù) 皮膚腫塊切除術(shù) 白內(nèi)障手術(shù) 耳鼻喉科手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 胸外科手術(shù)（食管、肺） 人工流產(chǎn) 刮宮術(shù) 經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮肌瘤切除術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù) 第二十三頁，共六十五頁。 確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇〔推薦一、二代頭孢〕、用藥 起始與持續(xù)時間，具體給藥方法： 首次給藥時間應(yīng)為術(shù)前 ~1小時內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥〔急診手術(shù)除外〕。 手術(shù)超過 3小時，或出血量 1500毫升，術(shù)中可給第二劑。 覆蓋時間：清潔手術(shù)或清潔 污染手術(shù)總預(yù)防時間皆為不超過 24h，心臟手術(shù)〔如起搏器手術(shù)〕可延長至 48h。 第二十四頁，共六十五頁。 抗菌藥物的聯(lián)合使用問題 ①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染； ②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2種或 2種以上病原菌感染； ③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染； ④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部 真菌?。? ⑤聯(lián)合用藥使毒性較大藥物劑量相應(yīng)減少。 第二十五頁，共六十五頁。 聯(lián)合應(yīng)用的效果 ? 無關(guān)作用：總的作用不超過聯(lián)合中作用強(qiáng)者，既兩藥聯(lián)合用后未取得效果，這在體外試驗多見。 ? 累加作用或相加作用：兩種抗菌藥物聯(lián)合的結(jié)果，相當(dāng)于兩者作用相加的總和，較常見。 ? 協(xié)同作用：兩藥和用時取得的效果比兩藥作用相加為好。 ? 拮抗作用：兩藥和用時起作用相互抵消。 第二十六頁，共六十五頁。 抗菌藥物的分類 第一類：繁殖期殺菌劑 如青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類 第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類〔對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用〕等 第三類：快效抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等 第四類：慢效抑菌劑如磺胺類藥 第二十七頁，共六十五頁。 ? 第一類和第二類合用?？色@得協(xié)同作用，由于細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性破壞后，第二類藥物易于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作用于靶位所致。 ? 第三類藥物可迅速阻斷細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌根本處于靜止?fàn)顟B(tài)，與第一類合用時導(dǎo)致后者活性減弱。 ? 第三類與第二類合用可獲得累加或協(xié)同作用。 ? 第三類和第四類合用可獲得累加作用。 ? 第四類與第三類不同，對第一類的抗菌活性無重要影響，合用后有時可獲得累加作用。 第二十八頁，共六十五頁。 ? 青霉素 +頭孢菌素？ ? 青霉素 +大環(huán)內(nèi)酯類〔或四環(huán)素類〕？ ? 喹諾酮類 +氨基苷類？ 第二十九頁，共六十五頁。 糖皮質(zhì)激素的合理使用 ——?糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?2024年衛(wèi)生部印發(fā) 第三十頁，共六十五頁。