《臨床合理用藥》ppt課件-文庫吧
2024-10-19 16:35 本頁面
【正文】 括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞等，抗菌藥物主要是殺滅細(xì)菌的。 ? 因?yàn)槟芤鹑梭w感染的，除了細(xì)菌以外還有很多的微生物，比如 2021年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細(xì)菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面去。抗生素是比較廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。 抗生素的合理應(yīng)用 ? 1929年英國學(xué)者 Flemming首先發(fā)現(xiàn)了青霉素，1939年 Chain提取并純化了青霉素，開創(chuàng)人類應(yīng)用抗生素的紀(jì)元。 ? 目前抗生素有 300余種。 ? 現(xiàn)代抗生素的定義： 由某些微生物產(chǎn)生的能抑制某些其他微生物增殖的物質(zhì)叫做抗生素。 抗生素的作用機(jī)制 破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu) 細(xì)胞壁： β 內(nèi)酰胺類 萬古霉素 細(xì)胞膜：多粘菌類 影響細(xì)胞代謝 蛋白質(zhì)合成：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類 DNA合成：喹諾酮類 甲硝唑 葉酸合成：磺胺類 抗生素的選擇 一、 β — 內(nèi)酰胺類抗生素 ? 擁有一典型或不典型 β 內(nèi)酰胺環(huán)，該環(huán)為抗生素的活性部分，一旦被酶水解就將失去抗菌活性。 β— 內(nèi)酰胺類 抗生素 青霉素類 頭孢菌素類 非典型 β 內(nèi)酰胺類 u 青霉素類 ? 革蘭陰性和陽性球菌的青霉素（青霉素 G、青霉素 V）； ? 耐青霉酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、）； ? 廣譜青霉素（氨芐西林、阿莫西林）； ? 抗假單胞菌廣譜青霉素（羧芐西林、哌拉西林）； ? 革蘭陰性菌的青霉素（美西林、替莫西林） u 頭孢菌素類 ? 第一代頭孢菌素（頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐）； ? 第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢丙烯）； ? 第三代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他定、頭孢哌酮）； ? 第四代頭孢菌素（頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢吡蘭）。 u 非典型 β — 內(nèi)酰胺類 ? 頭霉素類：頭孢西丁、頭孢替坦； ? 碳青霉烯素類：亞胺培蘭、美羅培蘭； ? 單環(huán) β 內(nèi)酰胺類抗菌素：氨曲南、卡蘆 莫南； ? 氧頭孢烯類抗菌素：拉氧頭孢； ? β — 內(nèi)酰胺酶抑制劑： u β — 內(nèi)酰胺酶抑制劑 ? 克拉維酸（棒酸）：阿莫西林 克拉維酸 （安美汀）、替卡西林 — 克拉維酸（特美?。? ? 舒巴坦：氨芐西林 — 舒巴坦（舒氨西林、舒氨新、優(yōu)立新），頭孢哌酮 — 舒巴坦（ 舒普深 ） ? 他唑巴坦：哌拉西林 — 他唑巴坦（ 特治星 ） 二、喹諾酮類抗菌藥 ? 喹諾酮類抗菌藥屬化學(xué)合成藥 ? 抗菌譜廣，對各種革蘭陰性菌包括綠膿桿菌、不動桿菌；對革蘭陽性菌、耐藥菌以及衣原體、支原體、結(jié)核菌、麻風(fēng)桿菌等有強(qiáng)大抗菌作用。 ? 氧氟沙星對革蘭陽性菌的作用最強(qiáng) ? 環(huán)丙沙星對革蘭陰性菌的作用最強(qiáng) ? 左旋氧氟沙星（ 可樂必妥 ）的抗菌作用略比氧氟沙星強(qiáng) ? 莫西沙星（ 拜復(fù)樂 ） ? 近年耐藥性明顯增高，應(yīng)掌握其適應(yīng)證 ? 不用于兒童 三、 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素 ? 麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素 已相繼應(yīng)用于臨床，其抗菌作用都未超過紅霉素，但其副反應(yīng)小。 ? 阿奇霉素和克拉霉素對革蘭陽性菌、某些革蘭陰性菌如流感桿、 麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素 已相繼應(yīng)用于臨床，其抗菌作用都未超過紅霉素，但其副反應(yīng)小。 ? 卡他莫拉菌、淋球菌等作用強(qiáng)。對厭氧菌、脆弱桿菌、支原體、衣原體、螺旋體作用較好。 ? 羅紅霉素對支原體、衣原體作用
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