《兒科合理用藥》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 05:42 本頁面
【正文】 、 磺胺類、地高辛等 新生兒腎小球?yàn)V過率 僅為成人 25%40% 腎小管排泄能力 僅為成人 20%30% 藥物排泄 12 第 2節(jié) 嬰幼兒合理用藥 13 1 生長迅速，某些系統(tǒng)易受藥物影響，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2 肝腎發(fā)育逐漸完善，代謝及排泄功能加強(qiáng) 3 易發(fā)生消化功能紊亂或習(xí)慣性便秘、呼吸系統(tǒng)疾病 4 藥物的毒性或過敏反應(yīng)，早期不易辨識(shí) 5 某些藥物可以通過乳汁進(jìn)入幼兒體內(nèi)，造成不良后果 總體生理狀況及特點(diǎn)： 14 ? 藥物吸收 影響吸收的因素 1. 胃酸： pH逐漸接近成人 (3個(gè)月 ) 2. 胃容量：有所增加 3. 胃排空：較新生兒期加快 4. 常見消化功能紊亂，影響藥物吸收 結(jié)果： 藥物吸收比新生兒期加快 15 ? 藥物代謝 影響代謝的因素 1. 肝臟相對(duì)重量是成人的 2倍 2. 肝藥酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等主要代謝酶基本成熟 結(jié)果： 肝代謝速率比新生兒期加快，某些藥物甚至高于成人，使許多經(jīng)肝代謝的藥物 t1/2比成人短 16 ? 藥物排泄 嬰兒腎功能迅速發(fā)育 ： 1. 腎小球率過濾、腎血流量在 612個(gè)月時(shí)達(dá)到甚至超過成人水平 2. 腎小管排泄能力在 712個(gè)月左右接近成人水平 結(jié)果： 某些經(jīng)腎清除為主 的藥物，排泄較成人快， t1/2比成人短 17 ? 母乳哺養(yǎng)時(shí)用藥 ?應(yīng)禁用藥物 激素類、避孕藥、抗代謝藥、抗甲狀腺藥物、溴隱亭、麥角堿等 ?宜慎用藥物 鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥、抗心律失常藥、非甾體抗炎藥 ?暫停授乳藥物 氟喹諾酮類、甲硝唑、放射性檢查藥物等 18 第 3節(jié) 兒科合理用藥原則 ? 選擇 合適的藥物 ? 計(jì)算好 適當(dāng)劑量 ? 選擇 合適的給藥途徑 ? 選擇 合適劑型 ? 個(gè)體化 給藥及監(jiān)測 ?慎用對(duì) 新生兒特有反應(yīng) 的藥物 19 一、選擇合適的藥物 ? 根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物 新生兒慎用易引起溶血和黃疸的藥物 ， 以免加重甚至導(dǎo)致核黃疸 2歲以內(nèi)的幼兒用藥應(yīng)慎重 ， 很多藥品說明書以2歲為界限 ? 避免使用對(duì)嬰幼兒生長發(fā)育有不良影響的藥物 如氟喹諾酮類影響幼小動(dòng)物軟骨發(fā)育，兒童禁用 ? 注意對(duì)藥物的敏感性與成人不同 敏感 各種興奮劑、阿片類、利尿劑等 不敏感 中樞鎮(zhèn)靜劑、阿托品、洋地黃等 ? 慎用或禁用有明顯毒性的藥物 用前仔細(xì)閱讀藥品說明書 20 二、確定劑量 Ⅰ 按年齡折算 Ⅱ 按體重計(jì)算 — 常用 Ⅲ 按體表面積計(jì)算 Ⅳ 按藥動(dòng)學(xué)參數(shù) 四種方法 較科學(xué) 方法基本思路：以成人劑量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換算，未考慮各種藥物在小兒體內(nèi)的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，也沒有考慮小兒自身的一些生理功能特點(diǎn)，特別是新生兒用藥的特有反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)綜合考慮。 21 用藥劑量簡易計(jì)算式： 嬰兒劑量＝ [ (14＋月齡 )] 成人劑量 (≤ 1歲 ) 兒童劑量＝ [ (＋年齡 )] 成人劑量 (114歲 ) 方法 Ⅰ 按年齡折算 月齡或年齡 成人劑量分?jǐn)?shù) 月齡或年齡 成人劑量分?jǐn)?shù) 新生兒 1/24 4～ 7y 1/4～ 1/3 1～ 6m 1/24～ 1/12 7～ 11y 1/3～ 1/2 6m～ 1y 1/12～ 1/8 11～ 14y 1/2～ 2/3 1～ 2y 1/8～ 1/6 14～ 18y 2/3～全量 2～ 4y 1/6～ 1/4 劑量偏小，個(gè)體差異大，不同藥物－根據(jù)說明書而定 22 臨床醫(yī)生常用： 20兒童年齡成人兒
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