【正文】 . 調(diào)查這３例用藥和該科100份出院病歷，發(fā)現(xiàn)該科使用奈替米星,用藥療程達一周或以上(yǐsh224。ng)。 療程偏長。,第二十五頁，共一百頁。,6.給藥劑型不適宜的藥物治療(zh236。li225。o)錯誤,胺碘酮靜脈滴注用于輕度肝功能異常者，引起(yǐnqǐ)急性肝損害。 本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著 靜脈滴注致血槳和肝內(nèi)高濃度胺碘酮引起肝損害,第二十六頁，共一百頁。,7.用藥途徑(tj236。ng)錯誤,阿托品注射液 5mg*1支 sig: 2滴 滴鼻 人流手術(shù)，防止病人出汗等病癥。 2滴相當(dāng)于0.5mg，似乎劑量合理。但未考慮到阿托品鼻腔吸收快而完全，使用藥劑量過量。出現(xiàn)(chūxi224。n)煩躁不安、譫語等病癥。,第二十七頁，共一百頁。,藥物(y224。ow249。)治療錯誤的表現(xiàn),二、藥品配制錯誤〔藥師(y224。o shī)責(zé)任〕： 藥品與處方不符 劑型與處方不符 劑量與處方不符 質(zhì)量不符〔過期或降解〕 藥物調(diào)配錯誤(如藥物濃度配制錯誤),23,第二十八頁，共一百頁。,藥物(y224。ow249。)治療錯誤的表現(xiàn),三、用藥監(jiān)測錯誤〔醫(yī)師、藥師責(zé)任〕 腎毒性藥物使用前后未作腎功能檢測 慢性病患者加用藥物時，未作藥歷復(fù)習(xí)(f249。x237。)造成 不必要的藥物相互作用等,第二十九頁，共一百頁。,藥物治療(zh236。li225。o)錯誤的表現(xiàn),四、藥物治療過程的錯誤 : 處方轉(zhuǎn)抄錯誤〔護士、醫(yī)師、藥師有責(zé)〕: 電子處方輸入錯誤，手寫處方辯別錯誤 藥品分發(fā)錯誤〔藥師有責(zé)〕: 因藥名近似，包裝相似，造成混淆。 用法說明不清,導(dǎo)致(dǎozh236。)患者不能理解〔藥師有責(zé)〕 依從性錯誤〔患者、藥師責(zé)任〕: 患者不按醫(yī)囑用藥，與藥師指導(dǎo)不力,第三十頁，共一百頁。,藥物治療錯誤(cu242。w249。)的表現(xiàn),五、藥品使用(shǐy242。ng)方法錯誤 未按預(yù)定的劑量用藥 未按預(yù)定時間用藥〔漏服〕 未按預(yù)定的間隔時間用藥 未按預(yù)定的方法用藥〔靜注速度過快。 肌注藥誤作靜注〕,第三十一頁，共一百頁。,藥物濫用有什么(sh233。n me)危害,大多數(shù)藥物都或多或少地有一些毒副作用，特別是在長期使用或用量較大時，很容易在病人身上出現(xiàn)毒副反響。即使象“阿司匹林〞這樣公認(rèn)的比較平安的常用藥物，如果大量服用，也能引起(yǐnqǐ)中毒甚至死亡。 一些新藥，由于臨床經(jīng)驗不夠，對其毒副作用觀察及了解不夠，也容易發(fā)生嚴(yán)重不良后果，如50年代造成8000多例畸形胎兒的“反響停〞曾轟動一時，又如國內(nèi)一度曾應(yīng)用“呋喃西林〞內(nèi)服治療細(xì)菌性痢疾，后來醫(yī)生陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其毒性反響頗為嚴(yán)重，特別是引起多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，長久難以治愈，對病人造成極大痛苦。 藥能治病，也能致命。對藥物切記不能濫用，了解藥物濫用的危害，對醫(yī)生，對患者都是一項十分重要的事情，下面就幾類常用藥物的濫用危害加以詳述,第三十二頁，共一百頁。,抗生素的濫用 抗生素的濫用現(xiàn)象，目前仍比較普遍而嚴(yán)重。濫用抗生素會引起過敏反響、其他不良反響、耐藥性等一系列問題。對于一般傷風(fēng)感冒，有人亦用抗生素治療，這不僅是一種浪費，而且可引起不良反響，促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，延長病程。 濫用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、萬古霉素、妥布霉素、鏈霉素等，對耳蝸神經(jīng)可造成損害，產(chǎn)生聽力減退甚至耳聾，老人及小兒(xiǎo 233。r)尤易發(fā)生，必須警惕。,第三十三頁，共一百頁。,解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用 目前國內(nèi)解熱鎮(zhèn)痛藥中銷售量最大的是解熱鎮(zhèn)痛片〔即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因〕與去痛片〔即索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁〕。這類藥物如果濫用，必然會造成(z224。o ch233。nɡ)藥源性疾病，有時還形成對藥物的依賴性。長期服用含非那西丁的制劑，可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎等，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌。,第三十四頁，共一百頁。,中藥的濫用 誤區(qū)一：中藥無毒副作用。 誤區(qū)二：中藥可長期服用 誤區(qū)三：多服補藥(bǔy224。o)可防病 誤區(qū)四：煎藥時間越長越好,第三十五頁，共一百頁。,人們(r233。n men)以為使用中藥比西藥平安。這實際上是錯誤的。中藥相對地說比西藥的毒副作用要小些，但中藥內(nèi)也有劇毒藥，如服用不當(dāng)，一樣會引起不良反響。據(jù)不完全統(tǒng)計，1974年至年期間，國內(nèi)期刊關(guān)于因使用中藥而中毒致死的報告共有72篇，這些中藥包括：巴豆、蒼耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牽牛、苦楝子等。云南白藥是一種很有名的中成藥，治療內(nèi)外出血和血瘀腫痛有很好療效，成人一次劑量為0.20.3g.如果一次內(nèi)服量超過0.5g，就可能引起頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷，甚至形成腎功能衰竭。,第三十六頁，共一百頁。,中藥麻黃在美惹麻煩 2003年2月，美國(měi ɡu243。)職業(yè)棒球投手史蒂夫貝齊勒在服用含有麻黃的營養(yǎng)補充劑后暴斃。此事引起了美國(měi ɡu243。)媒體和公眾的廣泛關(guān)注。據(jù)了解，含有麻黃的營養(yǎng)補充劑被許多美國(měi ɡu243。)人用來減肥，服用者多為30歲以下的年輕人。目前已有16000名消費者向有關(guān)部門投訴，出現(xiàn)心臟病發(fā)作、中風(fēng)、癲癇發(fā)作等病癥。而美國(měi ɡu243。)國會于7月23日專門為此舉行的為期2天的聽證會更使之成為公眾的焦點。原因是麻黃可能與100多例已有報告的死亡和上千例副作用事件有關(guān)。,第三十七頁，共一百頁。,補藥的濫用 激素及其他藥物的濫用 藥物聯(lián)合應(yīng)用(y236。ngy242。ng)上的濫用 藥物的聯(lián)合應(yīng)用在某些情況下〔如為了取得協(xié)同作用，抵消副作用，延續(xù)耐藥性的產(chǎn)生等〕是必要的。但藥物種類繁多、性質(zhì)各異，藥物聯(lián)用后往往并不是各起作用互不影響，而是在藥理或理化方面產(chǎn)生相互作用，以致可能引起種種不良反響，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致死亡。聯(lián)用的藥物愈多，產(chǎn)生不良反響的可能性愈大。據(jù)有人統(tǒng)計，當(dāng)聯(lián)用5種以下的藥物時，不良反響的發(fā)生率為4.2%,而聯(lián)用20種以上的藥物時，發(fā)生率可上升為45%。,第三十八頁，共一百頁。,第二節(jié) 如何(rh233。)合理用藥,第三十九頁，共一百頁。,常見的錯誤(cu242。w249。)服藥方式,患者不仔細(xì)閱讀藥物說明書 服藥期間不注意飲食禁忌 躺著服藥 干吞藥 掰碎吃或用水溶解后吃 用飲料送藥 對著瓶口喝藥 多藥同服 喝水過多(ɡu242。 duō) 服藥后馬上運動,第四十頁，共一百頁。,1. 服藥時間(sh237。jiān)有何講究？,三類藥空腹用 治療胃潰瘍、胃黏膜糜爛的藥物建議應(yīng)盡可能選在飯前空腹服用。例如：胃速樂、樂得胃、胃必治、胃必妥、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、洛賽克等 治療瀉下的藥物，如治療便秘的大黃(d224。ihu225。ng)等，也應(yīng)該空腹服用。,第四十一頁，共一百頁。,滋補類藥物也多建議空腹時服用。一是因為這些藥物價錢比較貴，空腹吃將有助于機體對藥物的充分吸收。二是這類藥物的作用比較溫和，對胃腸道黏膜的刺激較小，服用后很少出現(xiàn)不適。 但需要強調(diào)的是，由于(y243。uy)個人體質(zhì)不同，對藥物的反響也不一樣。如果在空腹服藥后出現(xiàn)了胃疼等副作用，就應(yīng)該考慮改為飯后服藥。,第四十二頁，共一百頁。,根據(jù)(gēnj249。)人體生物鐘周期調(diào)節(jié),哮喘患者多夜間(y232。 jiān)發(fā)作或加重，宜下午服藥； 高血壓、心肌梗死等多早上發(fā)病，宜睡前服藥； 活血通經(jīng)類藥刺激性大，宜飯后服； 感冒發(fā)汗類藥宜飯后服； 傳統(tǒng)中藥宜空腹或飯前半小時服用。,第四十三頁，共一百頁。,2. 服藥(f