【正文】 關(guān)懷指標(biāo)：平均就診時間、藥品調(diào)配等候時間、按處方實際調(diào)配藥物百分率、藥物標(biāo)示完整百分率、患者了解藥物使用百分率 ?醫(yī)療單位指標(biāo)：有基本藥物目錄或處方集、抗感染藥物 分級管理目錄和管理制度、藥事委員會及各種管理制度、藥品超過“一品兩規(guī)”品種數(shù) Company Logo 四、 合理用藥中藥師的作用 ? 合理選藥 合理用藥 ? 藥師應(yīng)用自己的知識和技能，通過處方管理、用藥評估，提供藥物信息、血藥濃度監(jiān)測、臨床與醫(yī)生護士合作、直接為患者服務(wù)、咨詢，及時發(fā)現(xiàn)問題，提供解決策略 ? 停止不適當(dāng)藥物，取代之以新藥物治療方案 ? 提高或減少劑量 ? 增加新藥物 ? 中止所有藥物治療手段，采用其它醫(yī)療手段 Company Logo ? 干預(yù)措施效果研究 ?成因研究 研究藥品使用過程中的問題 處方行為 發(fā)藥行為 患者用藥 明確動機因素、問題成因 信息獲取 經(jīng)濟原因 社會和文化原因 藥品供應(yīng)原因 Company Logo ?干預(yù)措施研究 列出可選干預(yù)措施 說服教育 管理方法 法律法規(guī) 研究要測試的干預(yù)措施 文化接受程度 成功的把握 潛在影響 可行性 進行干預(yù)措施的對照研究 Company Logo ? 隨訪 成本－效益比高的措施 實施 部分有效或昂貴的措施 修改并重新研究 無效或不經(jīng)濟的措施 放棄 Company Logo 總結(jié) ? 藥師的每一工作環(huán)節(jié)都與合理用藥有關(guān) ? 促進合理用藥是每位藥師的職責(zé) Company Logo 微粒體藥酶的功能成分 1 2 3 藥酶與臨床用藥 4 藥物代謝 細胞色素 P450 藥酶的誘導(dǎo)和抑制 Company Logo 代謝產(chǎn)物 代 謝 生物轉(zhuǎn)化 Ⅰ 相反應(yīng) Ⅱ 相反應(yīng) 藥物分子 Company Logo ?藥物代謝的結(jié)果： 1. 直接轉(zhuǎn)化失活 2. 代謝產(chǎn)生具有藥理活性的產(chǎn)物：設(shè)計前體藥物 （ 1）改善吸收： 馬來酸依那普利 ?依那普利拉 (改善吸收 ,依那普利拉抑制 ACE活性比母體強 1020倍 ) 貝那普利、西拉普利、雷米普利、賴諾普利 Company Logo （ 2）減少胃腸道反應(yīng)： 替加氟 ? 5氟尿嘧啶（替加氟有良好生物利用度，經(jīng)肝 P450 活化，轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏?，化療指?shù)為 5氟尿嘧啶 2倍，毒性為 其 1/71/4） 環(huán)磷酰胺 ?磷酰胺氮芥 （ 3）改進藥物分布： L多巴 ?多巴胺 3. 代謝使藥理活性改變 克林霉素磷酸酯、頭孢呋辛酯 Company Logo ?藥物代謝的方式： 氧化、還原、分解、結(jié)合 ? 藥物代謝酶 (drug metabolism enzyme) (hepatic microsomal drug metabolizing systems， P450酶系 ) 單加氧酶 (mono oxygenase) 混合功能氧化酶 (mixedfunction oxygenase) 醇脫氫酶、醛氧化酶、單胺氧化酶、甲基轉(zhuǎn)移酶、 N乙酰基轉(zhuǎn)移酶等 Company Logo 一、微粒體藥酶的功能成分 （一）微粒體 肝 內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 微粒體囊泡 （二）藥酶的功能成分： 血紅素蛋白（ P450）