藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)與臨床合理用藥-文庫吧資料
2024-08-29 00:56本頁面
【正文】 藥品費(fèi)用占衛(wèi)生費(fèi)用比例（ 1998年） 強(qiáng)制應(yīng)用 非強(qiáng)制應(yīng)用 52 我國藥品總費(fèi)用及增長率 0 . 0 05 0 0 . 0 01 0 0 0 . 0 01 5 0 0 . 0 02 0 0 0 . 0 02 5 0 0 . 0 03 0 0 0 . 0 03 5 0 0 . 0 01990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2022 01 02 03 040 . 0 05 . 0 01 0 . 0 01 5 . 0 02 0 . 0 02 5 . 0 03 0 . 0 03 5 . 0 04 0 . 0 0藥品費(fèi)用 藥品費(fèi)用增長率％億 53 人均藥品費(fèi)用 資料來源：趙郁馨 . 1999年中國衛(wèi)生總費(fèi)用測算報(bào)告 . 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2022； 20(9) 0501001502002503001990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022 2022 2022 20220102030405060人均藥品費(fèi)用 占衛(wèi)生費(fèi)用比例 占G D P 比例54 中國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)變化 252321 201917 1615 15 15 15 3838383735333028 272624 243739414346505457 585961 010203040506070809010080 … 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01個(gè)人社會政府資料來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所 55 不同規(guī)格藥品比較 0 1 二甲雙胍普通片劑的價(jià)格 /DDD 56 藥品領(lǐng)域的奇怪現(xiàn)象 ? 人們喜歡吃藥 ? 越是高價(jià)藥，越容易銷售 ? 藥開得越多，醫(yī)院 /醫(yī)生收入越高 ? 廉價(jià)藥不見了 ? 藥房買藥比醫(yī)院便宜 ? 中標(biāo)藥“過把癮就死” 57 藥品領(lǐng)域相關(guān)政策 ? 截至 2022年 2月，發(fā)改委連續(xù) 22次藥品降價(jià)令 ? 2022年 7月國務(wù)院辦公廳印發(fā)全國整頓和規(guī)范藥品市場秩序?qū)ｍ?xiàng)行動方案 ? 2022年 10月， 《 中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定 》 明確提出要 “ 建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。 40 貼現(xiàn) (Discounting) ? 時(shí)間偏好 ? 測量方式 – 私人部門的實(shí)際回報(bào)率 – 長期政府債券利率 – 近幾年給予高貼現(xiàn)率而對較遠(yuǎn)年代給予低貼現(xiàn)率 ? 貼現(xiàn)率的大小 – 3％ 美國 – 5％ 澳大利亞、加拿大、芬蘭、意大利、比利時(shí)、瑞士和德國 – 荷蘭采用 4％；英國成本采用 6％， ? 敏感度分析 0％、 ％、 3％、 5％ 41 敏感度分析 ? 不確定性 – 研究方法 – 數(shù)據(jù) ? 抽樣誤差 ? 假設(shè) ? 不確定性分析 – 統(tǒng)計(jì)分析 ? 可信區(qū)間： Bootstrap Fieller準(zhǔn)則 – 敏感度分析 ? 單純法 – 一維敏感度分析 * – 多維敏感度分析 ? 閾度法（ threshold analysis） * ? 極端分析法 ? 概率分析法 Monte Carlo模擬 42 藥品價(jià)格的敏感度分析 020406080100120Su cc e s s f u l l yt re a t e d w e e ksSy m p t o m f re ed a y sEp i s o d e f re ed a y sICER(RMB) 2 0 % ri s e 1 0 % ri s en o ch a n g e 1 0 % d ro p 2 0 % d ro pBootstrap計(jì)算 ICER可信區(qū)間 43 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中存在的問題 ? 研究資金 ? 研究角度 ? 研究時(shí)效性 ? 研究地域性 ? 病人組別 ?方法中存在的問題 －成本的測量 53。 ? 在普通非選擇性 NSAID基礎(chǔ)上增加應(yīng)用 PPI對于服用阿司匹林或具有更高消化道或心血管副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的患者來說可能是更好的選擇。主要測量指標(biāo)是避免每種潰瘍并發(fā)癥所增加的費(fèi)用和多獲得 1個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年 （ QALY） 所增加的費(fèi)用。 ①單獨(dú)應(yīng)用普通非選擇性非甾體類抗炎藥 （ NSAIDNS）； ②普通非選擇性非甾體類抗炎藥 （ NSAIDNS） 加上質(zhì)子泵抑制劑 （ PPI）； ③單獨(dú)應(yīng)用 2型環(huán)氧化酶選擇性抑制劑（昔布類）。 個(gè)人權(quán)衡法 Person TradeOff method ? 間接測量： 健康質(zhì)量調(diào)查表（ QWB）、健康效用指數(shù)（ HUI）和歐洲健康質(zhì)量量表（ EuroQol，現(xiàn)在叫 EQ5D） 32 綜合數(shù)量與生命質(zhì)量的信息 A B A 6年 QoL為 = B 9年 QoL為 = BA= QALYs 0 生命質(zhì)量 6 9 年 生命數(shù)量 33 腎透析與腎移植的生命質(zhì)量比較 腎移植 腎透析 開始 死亡 期望壽命（年） 完全健康 1 0 生 命 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 化 A B A面積： QALY損失 B面積： QALY獲得 34 效用分析 ? 質(zhì)量調(diào)整生命年 (QALYs) ? 其他指標(biāo)： – 健康當(dāng)量年 （ HYEs）在一個(gè)生命軌道上測量偏好理論上優(yōu)于 QALY，但在實(shí)際中很難操作。 標(biāo)準(zhǔn)博弈法 (standard gambling) 187。 人力資本法、意愿支付法和摩擦成本法 – 家屬看護(hù)時(shí)間 187。 13 部分國家人均藥費(fèi)支出 (2022) 051015202530荷蘭 芬蘭 澳大利亞 英國 葡萄牙 丹麥 愛爾蘭 瑞士 新西蘭 挪威 日本 西班牙 德國 比利時(shí) 意大利 加拿大 法國 美國0 . 01 0 0 . 02 0 0 . 03 0 0 . 04 0 0 . 05 0 0 .
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