急性闌尾炎外科治療-文庫(kù)吧
2024-12-08 14:03 本頁(yè)面
【正文】 后來固定于右下腹的瘀血作痛 。 腸胃受損 ， 傳化不利 ， 腑氣不降 ， 胃氣上逆則惡心 、 嘔吐 。 濕阻中焦 ， 脾失健運(yùn)則食欲不振 。 熱結(jié)于里則便秘 、 便燥 、 小便短赤 、 脈數(shù) 、苔黃 ， 久熱則肉腐 ， 肉腐而成膿 。 變 證 如邪盛正虛則可出現(xiàn)很多變證 ， 熱與食結(jié)可出現(xiàn)痞 、 滿 、 燥 、 實(shí) 、 堅(jiān)的熱結(jié)陽(yáng)明證 (麻痹性腸梗阻 ） 淤熱相搏則右下腹出現(xiàn)腫塊 (闌尾包塊或膿腫 ） ， 。濕熱下迫大腸則腹瀉如痢 濕熱下注膀恍則小便頻數(shù)如淋 (盆腔膿腫 ） :熱深不能外達(dá) ， 雍閉于內(nèi)則出現(xiàn)熱深厥深的厥證 (感染性休克 ） 病 理 分 型 一 ? 急性單純性闌尾炎 ： 闌尾輕度腫脹 ，漿膜充血 ， 附有少量纖維蛋白性滲出 。闌尾粘膜可能有小潰瘍和出血點(diǎn) ， 腹腔內(nèi)少量炎性滲出 。 闌尾壁各層均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤(rùn) ， 以粘膜和粘膜下層最顯著 。 闌尾周圍臟器和組織炎癥尚不明顯 。 病 理 分 型 二 急性化膿性闌尾炎 （蜂窩組織性闌尾炎）：闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾粘膜面潰瘍?cè)龃?，腔?nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，發(fā)炎的闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，限制了炎癥的發(fā)展。 病 理 分 型 三 壞疽性及穿孔性闌尾炎 ： 病變進(jìn)一步加劇時(shí)，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁壞死時(shí)， 2/3的病例可發(fā)生穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和近端。穿孔后如感染繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。 病 理 分 型 四 ? 闌尾周圍膿腫： 急性闌尾炎化膿壞疽時(shí) ， 大網(wǎng)膜可移至右下腹部 ， 將闌尾包裹并形成粘連 ， 出現(xiàn)炎性腫塊或形成闌尾周圍膿腫 。 急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 ? 炎癥消退 可不留解剖學(xué)上的改變 ， 大部分轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎 ，易復(fù)發(fā) 。 ? 炎癥局限化 如膿液較多即形成闌尾周圍膿腫 ， 膿液不多可逐漸吸收 。 ? 炎癥擴(kuò)散 發(fā)展為彌漫性腹膜炎 ， 引起肝膿腫 、 門靜脈炎 、感染性休克等 ， 甚至誘發(fā)其他疾病 。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛？ 急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)： 病人發(fā)病時(shí)有上腹部或臍周疼痛 ， 開始不甚嚴(yán)重 ， 位置不固定 ， 呈陣發(fā)性 ， 這是闌尾阻塞后 ， 管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的 內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛 。 數(shù)小時(shí)或十幾小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹 ， 疼痛呈持續(xù)性 。 這是炎癥侵入漿膜 、 壁層腹膜受到刺激引起的 體神經(jīng)定位疼痛 。 臨 床 表 現(xiàn)： 主要癥狀 一 ? 腹 痛 ? 約 70%?80%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn) ， 但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛 。 ? 不同位置的闌尾炎 ， 腹痛部位有區(qū)別 。 ? 腹痛的性質(zhì)和程度因病理類型不同而有差異 。 臨 床 表 現(xiàn) 主要癥狀 二 ? 胃腸道癥狀 發(fā)病早期多伴有輕度惡心 、 嘔吐 ， 小兒可伴有腹瀉 。 盆腔積膿時(shí) ， 因炎癥刺激直腸而引起里急后重感 。 彌漫性腹膜炎時(shí)可并發(fā)腸麻痹而出現(xiàn)腹脹 。 ? 全身反應(yīng) 初期一般不明顯 ， 有時(shí)伴有頭痛 、 乏力等 。如出現(xiàn)寒戰(zhàn) 、 高熱 ， 應(yīng)警惕闌尾已積膿 。 若寒戰(zhàn) 、 高熱并伴有黃疸時(shí) ， 可能并發(fā)門靜脈炎 。 臨 床 表 現(xiàn)： 主要體征
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