闌尾炎（appendicitis）-文庫吧
2024-07-20 15:25 本頁面
【正文】 壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色或穿孔破裂 .腔內(nèi)積膿，穿孔多位于闌尾的根部或尖端 . ? 如穿孔未能被包裹，感染廣泛擴散，則表現(xiàn)為 急性彌漫性腹膜炎 . 臨床病理分型 ? ⑷ 闌尾周圍膿腫： ? 急性闌尾炎化膿或穿孔，病程發(fā)展較為緩慢時，大網(wǎng)膜移至右下腹包裹闌尾，并與周圍形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫 . 急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸： ? ① 炎癥消退： 部分急性單純性闌尾炎經(jīng)及時抗感染治療炎癥可以完全消退 . 大部分急性單純性闌尾炎將轉(zhuǎn)化為慢性闌尾炎，可隨時急性發(fā)作 . 急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 ： ? ② 炎癥局限化： 化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎被大網(wǎng)膜所包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫 . ? ③ 炎癥擴散： 急性重癥闌尾炎，未能及時手術(shù)，又未能被大網(wǎng)膜所包裹局限，炎癥擴散，成為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等 . 急性闌尾炎臨床表現(xiàn)： ? 癥狀： ? ①腹痛： ? 典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛， 68小時， 7080%患者存在此特點 . ? 部分患者可起病即為右下腹痛 . ? 腹痛的程度與臨床病理分型關(guān)系密切 . ? 腹痛的位臵與闌尾的位臵關(guān)系密切 . 急性闌尾炎臨床表現(xiàn)： ? 腹痛突然減輕的意義： ，病情好轉(zhuǎn) ，腹痛再次加重 急性闌尾炎臨床表現(xiàn) ? ② 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最常見，早期為反射性嘔吐，晚期與腹膜炎有關(guān)。個別患者可有腹瀉 . ? 盆腔位闌尾發(fā)炎時，炎癥刺激直腸，可引起便頻、里急后重表現(xiàn) . ? 發(fā)生彌漫性腹膜炎時，可有麻痹性腸梗阻的表現(xiàn) . ? ③ 全身癥狀：乏力，發(fā)熱，程度與炎癥的輕重有關(guān) .并發(fā) 門靜脈炎時，發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸 。 急性闌尾炎臨床表現(xiàn) ? 體征： ? 右下腹壓痛 ： ? 是診斷急性闌尾炎最重要的依據(jù) . ? 壓痛點多位于麥?zhǔn)宵c，可隨闌尾的位置改變，但 壓痛點位置固定 . ? 壓痛的程度與臨床病理分型關(guān)系密切 . ? 壓痛的范圍與腹膜炎的范圍有關(guān)，但仍以闌尾所在位置壓痛最為明顯 . 急性闌尾炎臨床表現(xiàn) ? 反跳痛，肌緊張 ，（為炎癥刺激壁層腹膜的表現(xiàn)） ? 多見于 化膿性和穿孔性闌尾炎 ，是機體的一種不受意識支配的防御性反應(yīng)。 ? 特殊情況如小兒、老人、孕婦、過度肥胖、體虛或盲腸后位闌尾，刺激征不明顯 . 急性闌尾炎臨床表現(xiàn) ? 右下腹包塊： 化膿性闌尾炎合并闌尾周圍組織及腸管的炎癥時，大網(wǎng)膜、小腸及其系膜與闌尾炎可相互粘連形成團塊；闌尾
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