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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性闌尾炎-文庫吧

2024-11-09 17:42 本頁面


【正文】 、蛔蟲、結(jié)腸腫瘤等引起。闌尾腔細(xì),開口小,卷曲都是造成闌尾腔易于阻塞的因素。闌尾腔阻塞后闌尾粘膜繼續(xù)分泌粘液,腔內(nèi)壓力上升,血運(yùn)發(fā)生障礙,使闌尾炎癥加劇。 (2)細(xì)菌入侵: 由于闌尾腔阻塞,細(xì)菌繁殖,分泌內(nèi)毒素和外毒素,損傷粘膜上皮,使粘膜形成潰瘍,細(xì)菌通過潰瘍的粘膜進(jìn)入闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高,妨礙血流,造成闌尾缺血,最終造成梗塞和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)和厭氧菌。 (3)胃腸道疾病影響: 胃腸道功能障礙(腹瀉、便秘等)引起內(nèi)臟神經(jīng)反射,導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣,一旦超過正常強(qiáng)度,可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、粘膜受損,細(xì)菌由之入侵而致急性炎癥。此外,也有人認(rèn)為急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣和遺傳有關(guān)。,第十頁,共二十四頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病理分型,急性單純性闌尾炎:闌尾各層水腫,鏡下可見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。屬輕型闌尾炎或病變?cè)缙?,臨床癥狀和體征均較輕。 急性化膿性闌尾炎:也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎,多由單純性闌尾炎發(fā)展而來。闌尾明顯腫脹(zhǒngzh224。ng),漿膜高度充血、水腫,表面覆以纖維素性(膿性)滲出物。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液,形成局限性腹膜炎。臨床癥狀和體征較重。 壞疽性及穿孔性闌尾炎:闌尾壁壞死或部分壞死,呈暗紫色或黑色。闌尾腔積膿,壓力升高,闌尾壁血運(yùn)障礙。穿孔部位多在闌尾根部和近端。穿孔如未被包裹,感染繼續(xù)擴(kuò)散,則可引起彌漫性腹膜炎。 闌尾周圍膿腫:急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔,如果此過程進(jìn)展較慢,大網(wǎng)膜可移至右下腹,將闌尾包裹并形成粘連,形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。,基本病理改變 為管壁充血水腫,大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),組織不同程度地破壞。 根據(jù)發(fā)病過程的病理解剖學(xué)變化,可分為(fēn w233。i)4種類型:,第十一頁,共二十四頁。,臨床表現(xiàn)癥狀(zh232。ngzhu224。ng),1.腹痛:多起于上腹部或臍周,為持續(xù)性鈍痛,可有陣發(fā)性加?。粩?shù)小時(shí)后(68小時(shí)),腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹,70%~80%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。盲腸后位在右側(cè)腰部,盆腔位闌尾炎疼痛在恥骨上區(qū),高位闌尾炎在右上腹部。 單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度腹痛或隱痛;化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟降,腹痛可暫時(shí)減輕,但不久腹痛又會(huì)加重。 2.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐常很早發(fā)生,但程度較輕;盆位闌尾炎時(shí)炎癥刺激直腸和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛癥狀;彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻。 3.全身癥狀:早期乏力、頭痛、發(fā)熱等。急性單純性闌尾炎,體溫一般在37.5~38
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