20xx年醫(yī)學專題—急性闌尾炎幻燈片-文庫吧
2024-11-14 22:04 本頁面
【正文】 尾(l225。nwěi)根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾(l225。nwěi)周圍膿腫。闌尾(l225。nwěi)粘膜大部已潰爛，腔內膿液呈血性。 病理轉歸:炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴散,第十八頁，共五十一頁。,急性(j237。x236。ng)闌尾炎,正常(zh232。ngch225。ng)闌尾,第十九頁，共五十一頁。,【臨床表現(xiàn)】,腹痛: 開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴重，位置不固定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴張(ku242。zhāng)、收縮引起的內臟神經(jīng)反射性疼痛。 數(shù)小時(68h)后，腹痛轉移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。,第二十頁，共五十一頁。,【臨床表現(xiàn)】,腹痛: 70％～80％轉移性，也有一開始就表現(xiàn)右下腹痛。 不同位置(w232。i zhi)、不同病理類型闌尾炎的腹痛也有差異，穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。,第二十一頁，共五十一頁。,胃腸道癥狀(zh232。ngzhu224。ng)： 全身癥狀：,惡心、嘔吐最常見，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關。 便秘或腹瀉(f249。xi232。)。 盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起里急后重和尿頻。 腹膜炎腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排便、持續(xù)性嘔吐。,乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒(zh242。ng d)癥狀，體溫多在37.539℃之間。 化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達39℃40℃以上。 門靜脈炎:黃疸。,第二十二頁，共五十一頁。,體征：,強迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時，右髖常呈屈曲位。 右下腹壓痛:壓痛點常在麥氏點，隨闌尾位置變異而改變，但始終(shǐzhōng)固定在一個位置。病變早期腹痛尚未轉移至右下腹時，壓痛已固定于右下腹部。 腹膜刺激征:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應，提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時，腹膜刺激征可不明顯。,第二十三頁，共五十一頁。,特殊(t232。shū)檢查,結腸充氣試驗(sh236。y224。n)(Rovsing試驗(sh236。y224。n)):用一手壓住左下腹降結腸區(qū)，另手按壓近端結腸，結腸內積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。 腰大肌試驗:左側臥位后將右下肢向后過伸，→右下腹痛→說明闌尾在盲腸后位。 閉孔內肌試驗:仰臥位，右髖、右膝屈曲90176。，向內旋轉→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內肌。 直腸指診:直腸右前方觸痛?？捎|及痛性腫塊。 腹部包塊:闌尾周圍膿腫→邊界不清、有觸痛。,第二十四頁，共五十一頁。,羅氏征(Rovsing試驗(sh236。y224。n)),第二十五頁，共五十一頁。,閉孔內肌試驗(sh236。y224。n),皮膚感覺過敏:第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區(qū)，稱Sherren三角，它并不因闌尾(l225。nwěi)位置不同而改變。如闌尾(l225。nwěi)壞疽穿孔，則皮膚感覺過敏現(xiàn)象消失。,皮膚感覺(gǎnju233。)過敏區(qū),第二十六頁，共五十一頁。,【診斷(zhěndu224。n)】,轉移性右
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