急性闌尾炎外科治療-預(yù)覽頁
【正文】 下腹 （ 特別是闌尾點(diǎn) ） 固定壓痛 是急性闌尾炎的重要體征 。 臨 床 表 現(xiàn)： 主要體征 二 ? 腹部體征 ： 出現(xiàn)反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征 ，說明炎癥已擴(kuò)展到壁層腹膜 ， 其程度輕重 、 范圍大小 ， 是區(qū)別各類型闌尾炎的重要依據(jù) 。 臨 床 表 現(xiàn)： 特殊體征二 ? 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 仰臥位 ， 將右髖和右膝均屈曲90。 檢驗(yàn)、檢查 ? 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高 ，如炎癥已波及腹腔時(shí) ， 白細(xì)胞數(shù)常升至10 159/L以上 。 右下腹局限性固定壓痛 ， 肌緊張 。 診 斷 注 意 點(diǎn) 一 ? 闌尾在正常解剖位置嗎 ？ ? 轉(zhuǎn)移性而不是擴(kuò)散到右下腹 。 診斷注意點(diǎn) 二 判斷急性闌尾炎的病理類型： ? 單純性闌尾炎 ? 化膿性闌尾炎 ? 壞疽穿孔性闌尾炎 ? 闌尾周圍膿腫 鑒 別 診 斷 1 ? 胃十二指腸潰瘍穿孔 穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部 ，很似急性闌尾炎的疼痛 。 宮外孕破裂 常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征 ， 并有停經(jīng)史；檢查時(shí)有宮頸舉痛 、 附件腫塊 ， 陰道后穹窿穿刺有血等 。 鑒 別 診 斷 ? 右側(cè)輸尿管結(jié)石 腹痛多在右下腹 ， 呈陣發(fā)性絞痛 ， 并向會(huì)陰部 、 外生殖器放射 。 鑒 別 診 斷 3 ? 其 他 右側(cè)肺炎 、 胸膜炎 急性胃腸炎 膽道系統(tǒng)感染性疾病 回盲部腫瘤 、 結(jié)核和慢性炎性腸病 ， 美克耳 （ Meckel） 憩室炎等 帶狀皰疹 、 肋間神經(jīng)痛 等 治 療： 非手術(shù)治療 ? 適應(yīng)癥 單純性闌尾炎 、 闌尾周圍膿腫或炎性包塊 、 伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者 。 主證 :轉(zhuǎn)移性右下腹痛 ， 腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇 ， 伴有皖腹脹悶 、 惡心 、 暖氣 、 納呆 、 大便秘結(jié) 、 小便清或黃 。 大黃 10， 牡丹皮 12， 元明粉 15(沖 )， 桃仁 12， 冬瓜仁 20。 中藥治療 3 治法 :通里攻下 ， 清熱解毒 。 手術(shù)方法： 一般行闌尾切除術(shù)，對于化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎根據(jù)情況放置橡皮管引流； 對于闌尾周圍膿腫無局限趨向者應(yīng)切開引流，根據(jù)術(shù)中具體情況決定是否切除闌尾。 ? 闌尾壁薄 ， 一旦發(fā)生血運(yùn)障礙易致闌尾穿孔 ，穿孔率可達(dá) 30%， 并發(fā)癥及死亡率也較高 。 使用抗生素 ， 高熱時(shí)使體溫降至 。 ? 在孕期末 3個(gè)月 ， 由于子宮體向上及兩旁增大 ，闌尾位置隨著上移 ， 大網(wǎng)膜和小腸被推向一側(cè) 。 在臨產(chǎn)期或臨產(chǎn)時(shí)因闌尾炎或穿孔引起腹膜炎 ， 可考慮行剖腹產(chǎn)術(shù) ， 同時(shí)切除病變闌尾 。 老年人常伴有心 、 血管和肺部疾病 ， 這些疾病不但可影響預(yù)后 ， 甚至成為手術(shù)后致死的重要原因 。 ? 異位闌尾炎的診斷較為困難 ， 但在分析癥狀和體征時(shí) ， 應(yīng)認(rèn)識(shí)異位和非異位闌尾炎發(fā)病規(guī)律的共同點(diǎn) ， 同時(shí)勿忘記因其異位而出現(xiàn)的特殊表現(xiàn) 。 問 題 急性闌尾炎很危險(xiǎn)嗎？ 闌尾炎真的是 “ 盲腸炎 ” 嗎？ 闌尾為什么經(jīng)常發(fā)炎？ 真的只是闌尾炎？又是闌尾炎？！ 所有的闌尾炎都要手術(shù)嗎？ 什么樣的闌尾炎需要急診手術(shù)？ 中醫(yī)藥如何治療闌尾炎？
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