【正文】 ，平車推入病房，查體可合作。肺臟：呼吸運動兩側(cè)對稱，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺未聞及啰音，右肺未聞及啰音。雙側(cè)腹股區(qū)未及腫塊。：.輔助檢查：B超:目前腹腔所查臟器超生未見異常CT ：左側(cè)額部硬膜下血腫 脾臟高密度影 3 、右側(cè)髕骨粉碎骨折XRAY: 右側(cè)肱骨骨折 3 、右股骨頸可疑骨折 ，右下肢骨折 ，必要時剖腹探查。 出血量多時可有腹脹和移動性濁音。初步診斷查房意見：目前患者有明顯的上腹部痛，以左上腹為重，查體左上腹有壓痛，不能除外腹腔臟器的損傷，但患者生命體征平穩(wěn)，腹部沒有明顯的腹膜炎征象，可以保守治療，主要是補液，嚴密觀察生命體征及腹部的情況，如果出現(xiàn)休克或腹膜炎加重則急診手術(shù)治療。 腹部閉合傷 右側(cè)髕骨骨折 診斷依據(jù)：：CT提示左側(cè)額部硬膜下血腫，脾臟高密度影，右側(cè)髕骨粉碎骨折。診療計劃： 病情平穩(wěn)時轉(zhuǎn)骨科治療 Murphy征陰性。入院診斷：腹部閉合傷 右上肢骨折，右下肢骨折 硬膜下血腫診療經(jīng)過：入院后予補液吸氧監(jiān)護，抗感染治療，嚴密觀察生命體征及腹部情況。腹部平坦，全腹未見外傷痕跡，未見胃型或腸型，未見蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹部無手術(shù)瘢痕；全腹柔軟，無明顯壓痛，無反跳痛，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，腹部未及包塊；肝、脾、腎區(qū)無叩痛，肝濁音界正常，移動性濁音陰性；腸鳴音減弱，3次/分，未聞及血管雜音。于2010年1月14日在四平市愛齡齊醫(yī)院行超聲檢查提示：膽囊多發(fā)結(jié)石，但未經(jīng)治療，今為進一步治療來我院，門診以膽囊結(jié)石收入院。腹部未觸及包塊，肝脾均未觸及，莫菲氏征陰性。該患緣于2年前無明顯誘因開始出現(xiàn)右上腹部隱痛，伴右胸背部放散痛，無肩部放散痛，腹痛呈間斷性發(fā)作，曾予以抗感染治療（具體藥名及劑量不詳）后腹痛可緩解。既往：無結(jié)核及肝炎病史，無糖尿病及心臟病、高血壓病史，無藥物過敏史及手術(shù)史。全腹叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，肝腎區(qū)叩擊痛陰性，腸鳴音35次/分，未聞及氣過水聲。 膽總管結(jié)石：多表現(xiàn)為劍突下劇烈疼痛，可放散至右肩部。常伴有腹脹、體重減輕或消瘦、食欲差、貧血、肝大，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水、全身衰竭。該患緣于2年前無明顯誘因開始出現(xiàn)右上腹部隱痛，伴右胸背部放散痛，無肩部放散痛，腹痛呈間斷性發(fā)作，曾予以抗感染治療（具體藥名及劑量不詳）后腹痛可緩解。一般狀態(tài)良好，自動體位，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹軟，右上腹深壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張。指示：病人診斷明確，為手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥，術(shù)式以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為宜，行術(shù)前準備。 膽囊結(jié)石術(shù)后安返病房。無腹瀉、腹脹，未排氣、排便。鼓勵患者下床活動，促進胃腸蠕動。查體：無鞏膜黃染，腹部切口處壓痛陽性，余無壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音23次/分。指示：今日停禁食水，改為全流食，繼續(xù)抗感染治療，切口定期換藥。20080615患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第3天，一般狀態(tài)良好，進食無腹痛、腹脹，排氣、排便如常。20080615患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第4天，一般狀態(tài)良好，進食無腹痛、腹脹，排氣、排便如常。 手術(shù)后腹腔內(nèi)出血、膽汁漏二次手術(shù)?；颊咂脚P位，全麻氣管插管，術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌巾。于膽囊體部電燒一小孔，吸出膽汁減張，提起膽囊壺腹部，電鉤切開膽囊三角前后漿膜，顯露出膽囊管、膽囊動脈、膽總管，膽囊管短，膽囊動脈為主干型，膽囊管用鈦夾和鎖夾夾閉后切斷，殘留端為鎖夾，膽囊動脈鎖夾夾閉后切斷，逆行將膽囊從肝床剝離下來，擴大劍突下切口取出體外，電凝肝床止血，沖洗腹腔，肝下留置引流管一根，從右側(cè)切口引出，縫合切口，術(shù)畢。6腹腔鏡手術(shù)記錄（慢性膽囊炎）腹腔鏡處理：提起膽囊壺腹部，電鉤切開膽囊三角前后漿膜，顯露出膽囊管、膽囊動脈、膽總管，膽囊管短，膽囊動脈為主干型，膽囊管用鈦夾和鎖夾夾閉后切斷，殘留端為鎖夾，膽囊動脈鎖夾夾閉后切斷，順行將膽囊從肝床剝離下來取出體外，電凝肝床止血，沖洗腹腔，肝下留置引流管一根，從右側(cè)切口引出，縫合切口，術(shù)畢。7術(shù)前小結(jié)四、腹股溝斜疝之后腫物間斷出現(xiàn)，并逐漸增大，現(xiàn)約“雞卵”大小，時可降入陰囊，現(xiàn)為求診治而來我院，門診經(jīng)檢查后以“右腹股溝斜疝”收入我科。腫物周圍無紅腫，無波動感，質(zhì)軟，無壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗陰性。3病程記錄左側(cè)腹股溝區(qū)未觸及異常，雙側(cè)睪丸、附睪未見異常。股疝：疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。交通性鞘膜積液：起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。 三級護理，普食。 擬提檢項目：血、尿常規(guī)，血凝，肝功，腎功，血糖，免疫常規(guī)，心電圖，胸片。臨床診斷：入院后診斷為右側(cè)腹股溝斜疝。禁食水，切口砂袋壓迫，預(yù)防感染、觀察病情變化。執(zhí)行指示?，F(xiàn)病情平穩(wěn)，觀察病情變化。上述指示已執(zhí)行。余治療同前，觀察病情變化。20080324 病人現(xiàn)一般狀態(tài)良好，自述無明顯不適。告知病人及家屬出院后注意事項，給予辦理出院手續(xù)。硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長約6cm，切開皮膚，皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，分開提睪肌，顯露并游離精索，于內(nèi)上方找到白色疝囊，未進入陰囊，切開疝囊見內(nèi)環(huán)擴大，直徑約2cm，位于腹壁下動脈外側(cè)，術(shù)中診斷：右側(cè)腹肌溝斜疝。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。將此段腸管送入腹腔，于其內(nèi)側(cè)可觸及腹壁下動脈搏動，術(shù)中診斷：右側(cè)腹肌溝斜疝嵌頓。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。切開腹橫筋膜及腹膜，將嵌頓的腸管由股管送入腹腔，并由腹腔內(nèi)提出，顏色呈紫黑色，腸壁較薄，用熱鹽水紗布濕敷腸管，%利多卡因封閉，15分鐘后，腸管顏色無明顯改變。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。術(shù)中診斷：右側(cè)腹股溝直疝。8斜疝手術(shù)記錄術(shù)中注意保護精索，仔細止血，查無活動出血，清點器械紗布如數(shù)后逐層縫合切口，術(shù)畢。該患擬明日在硬膜外麻醉下行右斜疝無張力疝修補術(shù)，該患臨床診斷明確，符合手術(shù)指征，可手術(shù)治療。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐8小時
（2）?？魄闆r：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，右下腹麥氏點壓痛陽性，反跳痛陽性，無肌緊張
（3）聽診腸鳴音35次/分，未聞及氣過水聲，結(jié)腸充氣試驗陽性，腰大肌試驗陰性，閉孔肌試驗陰性
（4）沿結(jié)腸帶找到闌尾，見闌尾于盲腸下位，,，充血水腫明顯，表面附有膿苔