20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章--闌尾炎-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 膜炎 臨床癥狀和體征重,第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。ng)闌尾炎伴穿孔,各型急性闌尾炎均可引起穿孔 穿孔部位多在闌尾根部和近端 穿孔如未被包裹(bāoguǒ)，可引起彌漫性腹膜炎,第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。ngzhǒng)形成,急性(j237。,急性(j237。n)：發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎和感染性休克,第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。lǐ)評(píng)估,第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,（二）身體狀況,1．腹痛 急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。njīng)，此時(shí)腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。,（二）身體狀況,2．消化道癥狀 早期有反射性惡心、嘔吐。ng)和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。 l236。若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。,（二）身體狀況,4．體征 （1）右下腹壓痛(yāt242。但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛(yāt242。壓痛(yāt242。,第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。ch225。nzhě)左側(cè)臥位，左腿屈曲，被動(dòng)過(guò)伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌,第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌,第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)估,（四）輔助(fǔzh249。,可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。但對(duì)單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。,護(hù)理(h249。,護(hù)理診斷(zhěndu224。n)及合作性問(wèn)題,1．疼痛 2．體溫(tǐwēn)過(guò)高 3．潛在并發(fā)癥,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、 門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口(qiē kǒu)感 染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,（一）非手術(shù)療法的護(hù)理 1．一般護(hù)理 2．病情(b236。lǐ)措施,1．一般護(hù)理(h249。,護(hù)理(h249。)驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時(shí)的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。lǐ)措施,3．治療配合 （1）抗感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，常用慶大霉 素、氨芐西林、甲硝唑等靜脈滴注(j236。 （2）對(duì)癥護(hù)理 有明顯發(fā)熱者，可給予物理降溫；便 秘者可用開塞露；觀察期間慎用或禁 用止痛劑,第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。u)護(hù)理 1．一般護(hù)理 2．治療配合 3．術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,護(hù)理(h249。yā)平穩(wěn)后改為半臥位。sh236。同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。,第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,護(hù)理(h249。n)平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。表現(xiàn)為術(shù)后3~5天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動(dòng)感。,護(hù)理(h249。,第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,（5）糞瘺 因炎癥已局限(j一般多可自行閉合，如經(jīng)久不愈時(shí)考慮手術(shù)。ih233。 2．及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。nwěi)切除術(shù)。n)高熱、嘔吐等癥狀； 右下腹體征不明顯，不典型,但有局部壓痛和肌緊張； 闌尾壁薄，極易穿孔，并發(fā)癥和死亡率較高。 常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重(y225。,手 術(shù) 步 驟,第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 小經(jīng)驗(yàn)：切口長(zhǎng)度三等分，上2/3,下1/3。,第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第四步,用兩只直角拉鉤(lā ɡōu)垂直于肌纖維方向拉開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，顯露腹膜。術(shù)者觸摸證實(shí)在兩鉗之間沒有夾住內(nèi)臟后，切開腹膜。ng)剪開腹膜，切勿損傷腸內(nèi)臟器。ng)帶及腸垂脂)，沿結(jié)腸(ji233。,第八步,提出闌尾，在其根部(ɡēn b249。,第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第十步,用血管(xu232。),在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0．5cm處夾一把血管鉗，緊貼(jǐn tiē)血管鉗切斷闌尾，用蘸石炭酸、酒精、和生理鹽水的三根棉簽（俗稱三根棒）先后沾洗闌尾殘端。,第八十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 如已穿孔，腹腔膿液較多，或已形成局限性膿腫，應(yīng)用濕紗布塞入腹腔擦凈膿液，或腹腔沖洗，或放橡皮管引流。)腹橫肌和腹內(nèi)斜肌肌膜。n)縫合腹外斜肌腱膜、皮膚。 xie)！,第八十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。ir243。病變?cè)缙?，限于粘膜和粘膜下。ng)白細(xì)胞比例增高。,
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