急性闌尾炎病護理日志畢業(yè)論-文庫吧
2025-05-16 18:14 本頁面
【正文】 ................................................................................................................ 13 四、護理工作日志 書寫的心得與建議 .................................................................................. 11 一、接診該患者第一天 書寫目的： ① 熟悉責任護士對患者一整天的整體護理的具體內(nèi)容，學會病史采集、系統(tǒng)體格檢查、針對 患者 情況提出護理問題 /關鍵點及措施、交班（書面、口頭、床頭交班）； ② 熟悉該患者使用藥物的作用及相關的藥物護理 ③ 熟悉該患者需要關注的病情觀察要點（癥狀體征、實驗室檢查等輔助檢查、心理等） (一 )患者 的一般情況 患者 : 王一 床號 : 11床 年齡 : 22歲 住院號 : 446086入院日期 : 20210901 手術日期 : 09 /01 過敏史 : 無 手術史： 無 文化水平 : 大學 宗教信仰 : 無 職業(yè) : 其他 經(jīng)濟狀況 : 一般 家庭支持系統(tǒng) : 有家屬陪伴 (二 )診斷 ：急性闌尾炎 (三 )病史 （包括 患者 的主訴、簡要現(xiàn)病史、實驗室檢查和特殊診斷性檢查） 主訴 ： 右下腹痛 5天 現(xiàn)病史： 5 天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為右下腹陣發(fā)性鈍痛，程度中等，無他處放射，伴有惡心，無嘔吐，無腹瀉黑便、粘液及膿血、里急后重，無畏寒、發(fā)熱、反酸、噯氣、腹脹，無心悸、頭暈、肢體麻木、皮膚黃染、瘙癢，當時未做任何診治。 5 天來右下腹痛反復發(fā)作，無 其他不適癥狀，遂急診到我院就診，門診診斷為“急性闌尾炎”收入我 科?；颊咦园l(fā)病以來，飲食、睡眠差，大、 小便通暢。 _________________________________ 既往史 ：平素健康狀況良好。否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史 ，否認手術、外 傷、 輸血史，預防接種史不詳。 個 人史 ：生于山東省威海市環(huán)翠區(qū)，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水 接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史 ,無化學性物質、放射性物質、有毒物 質接觸史，無吸毒史，無吸煙，飲酒史，無冶游史。 家族史 ：父母均體健。否認家族性遺傳 病或類似的病史。 實驗室檢查： （血漿）：凝血功能。 （血清）：丙型肝炎抗體（ IgG） ,PCR檢測 丙肝病毒，艾滋病抗體（ 1+2），梅毒快速檢測。 （血清）：乙型肝炎表面抗原，電解質。 素皮試（ ）。 （引流液）：細菌培養(yǎng)鑒定加藥敏 。 （全血）：血常規(guī)（ RC）。 （血清）：肝功，腎功。 (四 )今日治療 醫(yī)囑 ： 靜脈用藥 : 復方氨基酸注射液 注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉 口服用藥： 治療 /護囑 : 護理常規(guī) :外科護理常規(guī) 級別 Ι 級 飲食： 禁飲食 監(jiān)測生命體征頻率 :T： 176。 C 、 P：72次 /分 、 R： 18次 /分 、 BP： 130/72mmHg 活動 :臥床休息 特殊 : 無 藥物一欄表 藥名 /類別 作用、機制 劑量 給藥途徑 護理措施 給藥時間 10%氯化鉀注射液（高危藥品） 機體主要依靠細胞膜上的 Na＋ K＋ ATP酶來維持細胞內(nèi)外的 K＋、Na＋濃度差。 10ml ivdrip 【不良反應】 本品耐受性良好，不良反應輕微且短暫，一般不需終止 治療，應用本品總的不良反應發(fā)生率與安慰劑類似。 【注意事項】 用藥期間需作以下隨訪：① 血鉀； ② 心電圖； ③ 血鎂、鈉、鈣； ④ 酸堿平衡指標； ⑤ 腎功能和尿量。 st 注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（百定） 主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起殺菌作用，主要用于銅綠假單胞菌和各種敏感革蘭陰性桿菌所致的感染 ivdrip 【不良反應】 試 。 功能。 【注意事項】 ：可出現(xiàn) 腹瀉 、稀便 。 ：可 引起皮疹、皮膚瘙癢。：用藥前須詢st 問過敏史，有青霉素過 敏史者禁用。 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液 態(tài)的維持作用 。2．血清鎂穩(wěn)態(tài)的維持作用 。 持血糖及抑制肝糖原降低的作用(與 1%葡萄糖配合應用 ) 500ml ivdrip 【不良反應】 不良反應發(fā)生率為 %。主要為心電圖 ST段降低，心律不齊。大量或快速輸液時，可引起腦水腫、肺水腫、末梢水腫。 【注意事項】 本品不以補充能量為目的，如患者循環(huán)達穩(wěn)態(tài)，應停止輸注本品。 st 復方氨基酸注射液（蘭尼） 氨基酸輸液在能量供給充足的情況下，可進入組織細胞，參與蛋白質的合成代謝，獲得正氮平衡，并生成 酶類、激素、抗體、結構蛋白，促進組織愈合，恢復正常生理功能。 500ml ivdrip 【不良反應】 本品可致疹樣 過敏反
畢業(yè)設計相關推薦
鄂ICP備17016276號-1