喹諾酮類藥物合理應(yīng)用-閱讀頁
2025-03-11 12:47本頁面
【正文】 %） 左氧氟沙星（ %%）病 例 6 基本資料 ： 患者，女， 25歲，因肺部感染給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml， 25滴 /分。立即停止輸液，給予吸氧平臥位，測量血壓60/30mmHg，脈搏 48次 /分，呼吸 24次 /分。 過敏反應(yīng)? 臨床主要表現(xiàn)為：過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、呼吸困難、多形性紅斑型藥疹、喉頭水腫等。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。 過敏反應(yīng)美國 Johannes等一份回顧性文獻(xiàn)表明：住院患者使用氟喹諾酮類過敏的發(fā)生率為：? 莫西沙星： ~%? 環(huán)丙沙星： %? 左氧氟沙星： %~%? 加替沙星： %~%皮 膚 反 應(yīng)? 光敏反應(yīng)： 光敏反應(yīng)多見于氟羅沙星、洛美沙星、司帕沙星（ %），尤以后 2者引起者程度較嚴(yán)重。 患者可有關(guān)節(jié)病變、肌腱炎或肌腱斷裂等。? FDA要求在喹諾酮類藥物處方信息中將該類藥物應(yīng)用可增長發(fā)生肌腱損傷風(fēng)險(xiǎn)的信息加框警示心臟毒性 ：? 可出現(xiàn) QT間期延長綜合征 ，甚至可發(fā)展為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。? 危險(xiǎn)因素包括：已有 QT間期延長的患者、充血性心力衰竭或合并使用 IA類及 Ⅲ 類抗心律失常藥、低鉀血癥、低鎂血癥等。病 例 7 基本資料： 患者，男， 58歲，既往無糖尿病病史。 不良反應(yīng)： 輸液過程中患者出現(xiàn) 神志模糊、煩躁不安，查：血壓、心率正常，血糖最低降至 。 ? 加替沙星 的發(fā)生率較高，患者服用加替沙星后血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至有死亡病例，主要發(fā)生于 糖尿病患者 。血 糖 異 常血糖異常? 因此因此 FDA和和 SFDA規(guī)定糖尿病患者禁用規(guī)定糖尿病患者禁用加替沙星，施貴寶公司已將該產(chǎn)品撤出加替沙星，施貴寶公司已將該產(chǎn)品撤出美國市場。? FDA對 1997年 11月至 2023年 9月自愿報(bào)告系統(tǒng)的不良反應(yīng)事件統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：? 與加替沙星相關(guān)的血糖異常事件占總事件的 24%? 環(huán)丙沙星 %? 左氧氟沙星 %? 莫西沙星 %肝腎毒性：? 發(fā)生肝酶升高者約占 2~3%，程度大多輕微，停藥后可緩解。華西醫(yī)院住院部抗菌藥物分線及醫(yī)師處方權(quán)限表（最新）種類 第一線 第二線 第三線 科室主任審批藥品名 通用名 藥品名 通用名 藥品名 通用名 藥品名 通用名喹諾酮類氟哌酸 氟哌酸 加替沙星 (樂派 )加替沙星 左克注射液左氧氟沙星奎諾仙 (環(huán)丙沙星 )環(huán)丙沙星（口服劑）派斯欣 (帕珠沙星 )帕珠沙星 可樂必妥（注射液）左氧氟沙星拜復(fù)樂 莫西沙星 西普樂 環(huán)丙沙星（注射液）來立信（注射液）左氧氟沙星天君迪 (依洛沙星 )依諾沙星 悉復(fù)歡 環(huán)丙沙星（注射液）安譜克 (氟羅沙星 )氟羅沙星 環(huán)丙沙星 環(huán)丙沙星(注射液）左氧氟沙星（劑口服）甲培新 培氟沙星 左氧氟沙星（注射液）通報(bào)中提及：“過敏性休克、過敏樣反應(yīng)分別占嚴(yán)重病例的 %、 %”? 解讀：嚴(yán)重不良反應(yīng)中過敏性休克占首位，是所用藥物共同特點(diǎn)，非左氧特有國內(nèi)左氧的監(jiān)測數(shù)據(jù)與可樂必妥全球監(jiān)測數(shù)據(jù)存在差異ARIS Global 監(jiān)測數(shù)據(jù)? ARIS統(tǒng)計(jì)，全球可樂必妥處方量? 不良反應(yīng) /事件僅為 %? 嚴(yán)重不良反應(yīng) /事件僅為 %聯(lián)合用藥注意事項(xiàng) ：? 病例 1合理使用建議應(yīng)嚴(yán)格按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 和藥品說明書規(guī)定用藥。對喹諾酮類藥物過敏者、癲癇患者；妊娠及哺乳期婦女； 18歲以下患者禁用。用藥過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀測患者的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并盡快明確診斷，及時給予對癥
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